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第四节 小儿头面颈部烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
小儿头、面、颈部为人体袒露部位，烧伤发生率高，处置不妥，易留下瘢痕，甚至毁容和五官、颈的功效障碍，影响病人终身的心理健康、生活以及事情，给小儿及家人带来巨大的精神压力。由于小儿面、颈部烧伤不宜早期切痂手术，传统的守旧疗法创面常易熏染，使健康的组织受到牵连，后期肉芽组织难以自行愈合。
小儿头面颈部皮下组织松弛，血管富厚。烧伤后渗出多，水肿严重。小儿Ⅱ度烧伤头围可比正常大2/3～1倍 ；Ⅲ度烧伤水肿受焦痂限制，外观肿胀不明显，但水肿向内扩张，如压迫上呼吸道或阻塞咽喉部，引起上呼吸道梗阻，如压迫舌根可使舌尖露出口外。
头面颈部除周围神经和植物神经外，还有脑神经漫衍，烧伤后全身反映强烈，除休克外，易发生急性胃扩张、高热及脑水肿等并发症，尤以婴幼儿多见。
头面颈部创面焦痴疏散早，愈合快。Ⅱ度创面愈合时间比躯干、四肢早3～4天，Ⅲ度焦痂疏散早5～7天。毛发区域毛囊深，有较强的愈合能力。
面部眼、鼻、口排泄物多和进食时食物易污染创面，应加强眼、鼻、口、耳护理，制止创面液化物多而积聚，浸噬组织加深损伤。眼烧伤（参见第二篇眼烧伤相关章节）。耳烧伤：①询问受伤原因时间 ；②检查受伤面积和确定其烧伤水平。第一度为皮肤红斑。第二度为皮肤水肿。第三度为全层皮肤坏死，形成焦痂 ；③耳壳袒露在外，其烧伤发病率较高，外耳皮肤薄，皮下组织少，烧伤时常累及耳软骨 ；④耳软骨抗熏染能力差，易并发软骨炎，耳软骨熏染坏死后易形成“小耳”畸形。
头面颈部深度烧伤愈后疤痕挛缩，常发生小口、塌鼻、小耳及部门缺损、口唇及眼睑外翻等畸形，将严重影响面容及头面部受损器官的功效。
小儿头面烧伤以学龄前儿童多见，这与低龄儿童活动量大、回避危险能力差等因素有关。
【治疗技术】
1局部治疗
患儿入院后，先涂MEBO再行简单清创。
（1）首次创面处置先用温生理盐水冲洗创面，水疱型创面低位剪破疱皮，放出渗液引流，保留疱皮。对于水疱已破溃的皱缩腐皮予以清除，用纱布拭净创面。
（2）用压舌板将MEBO均匀涂于创面袒露治疗，厚度1mm，每6～8小时更换一次。每次换药前先用棉签或用压舌板将残留药物、液化物拭去，再重新涂药，始终保持创面有足够的药物供应。
（3）创面环境温度保持30～36℃左右。
（4）小儿烧伤创面的污染一般不严重，清创时力求简单、轻柔，尽量减少对患儿外加的不良刺激。
（5）创面后期亦可配伍MEBO半袒露治疗或MEBO包扎治疗。
2眼睛烧伤处置
（1）立即用大量清洁水冲洗，可将面部置入水中，屏住呼吸，重复睁闭眼睛，冲洗20～30min。
（2）通例首次应用外貌麻醉要领后，用生理盐水氯霉素眼药水冲洗眼角膜及结膜烧伤及充血部位后，再用5～10mL无菌空针管“去针头”吸入MEBO，每3小时将MEBO压入眼睑结膜与球结膜之间一次，连续应用治疗。
3耳廓烧伤的治疗及护理
（1）先以温生理盐水清洁耳部。皮肤红斑可外涂MEBO药膏。皮肤水肿可刺破，排液后敷以MEBO纱片，伤面焦痂早期耕作、切划涂MEBO，并应保持湿润及洁净，以促使其再生修复。
（2）伤面处置过程严守无菌操作，以预防熏染为主，应特别注意软骨熏染，否则会引起畸形，应予静脉抗生素药物治疗。
（3）若合并颜面部或身体其他部位烧伤时，应全身烧伤治疗。酌情给予补液，抗生素，镇痛药物等� ；だ泶胧孩俣丈说脑缙谇宕幢匦氤沟浊崛�，防止受压，保持湿润与清洁，病人侧卧时垫纱布和棉花做的环状圈 ；②如果排泄物多，焦痂不易溶脱，故障引流时，可用MEBO纱条，无条件时亦可抗生素溶液敷料连续湿敷，使痂皮尽快脱落，减轻熏染、水肿，改善局部血液循环，减少耳软骨炎的发生 ；③外耳肿胀，有明显疼痛和压痛时即可诊断为化脓性耳软骨炎，应尽早切开引流，填塞MEBO纱布条换药。
4全身治疗
凭据患儿一般情况进行补液、抗炎治疗，或全身使用抗生素，同时尽可能给患儿缔造一个相对温暖、湿润、平静的修复环境。
【注意事项】
1头、面、颈部烧伤渗出多，波及头部或接近发际的创面，应剃除毛发，重点清创，接纳MEBO袒露、MEBO半袒露疗法或用MEBO敷料笼罩松散包扎等要领交替。
2面部深度烧伤创面凹凸不平，不主张早期切痂大张分区植皮。为了减轻面容毁损及功效障碍，强调MEBT/MEBO治疗，后期面部肉芽创面自体皮簇内植术。
3颈部Ⅲ度焦痂可行早期切划、耕作减压，外涂MEBO治疗。
4头皮Ⅲ度烧伤后，如果颅骨骨膜无损伤，可行自体皮移植，也可行涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术。
5局限性颅骨骨膜坏死或已损伤颅骨外板者，可将外板凿除至板障层，见有明显出血后，涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术，亦可接纳植皮或转移皮瓣治疗。
6面、颈部为人体袒露部位，烧伤发生率高，利用MEBO治疗可� ；ご疵娌写孀橹脑偕�，利于坏死组织及代谢产物的排泄和引流，制止创面的熏染。