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第三节 成批烧伤伤员的收容与处置
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
成批烧伤是指在一次灾难中有特大面积烧伤3名，或大面积烧伤6名，或中面积烧伤10名以上的病人。
大批烧伤是指凌驾上述尺度的成批烧伤患者。
现代生活中类似战伤事故的成批烧伤多发生于一些意外伤害，与散在烧伤病例相比，成批烧伤具有病人数量多、病情庞大、人力物力需求量大、救治困难、死亡率高等特点，所以成批烧伤的救治一直是烧伤救治研究热点之一。
经烧伤现场急救、后送来的病人，须进行重新诊治，仔细检查，积极抢救。救治恰当，可减轻病人的损伤水平，降低并发症的发生率和病死率。否则，处置不妥将导致烧伤加重和贻误抢救时机，给入院后的抢救带来困难。
【组织与收容】
成批烧伤病人救治的组织事情
1组织原则
（1）成批烧伤病人大于30人时，可收治在MEBT/MEBO专科医院中，这样可统一调治和部署人员、MEBO药物及物资供应。
（2）确定治疗组及总卖力人，每个治疗组要有专人卖力，总卖力人要全面卖力和了解每个治疗组及每个病人的病情，做到心中有数，并卖力各治疗组病人涂药、清创、切划耕作减压植皮手术等时间的统筹部署。
（3）医护分组治疗，目的是实施专人卖力医疗及责任制护理，保证医疗质量，治疗分组特大面积烧伤病人以1～2名病人为宜 ；大面积烧伤病人以3～4名病人为宜 ；中小面积烧伤病人以5～8名病人� ；蚱揪莶∪俗苁鸵轿袢嗽钡氖考白ㄒ邓饺范扛鲆交ぷ槿耸�。
（4）各组卖力医师制定每个病人的具体治疗方案，包罗病人涂药、清创、切划耕作减压植皮手术部署，每日对每个病人的病情变化及治疗措施及时汇报给总卖力人。
（5）建立专家组巡诊。在治疗过程中要充实发挥专家作用，对危重病人必须每日巡诊1～2次。治疗中病情不稳或突变要在医务科领导下及时组织会诊。
（6）建立联系组，卖力与中心血站、医药公司、中国烧伤创疡科技中心等单元联络，以求医疗技术保障和保证能及时供应需要的血源和药品。
（7）坚持交接班和晨会制度，每日清晨交接班时必须集中听取各组病人情况的汇报，交流各组在治疗过程中所泛起的问题。总卖力人就主要治疗事情，包罗手术等作出统筹部署。注意医护分组不分居，各组密切配合，配合合作。
（8）供应后勤组。在治疗成批烧伤病人时，一个高效而有序的供应后勤组，可保障临床需要的医疗器械、敷料、药品等，也为病人日常生活用品及膳食营养供应提供方便。
2有烧伤科或烧伤中心的单元成批烧伤病人救治的组织事情
（1）业务副院长及职能部门的主要任务是协调各小组之间的事情，同时做好物品保障和人员调配，而且作为抢救科室的后盾力量。抢救过程中如泛起某些科室临时解决不了的难题，应由他们协调及时解决。
（2）科主任主要卖力全面组织指挥抢救事情，协同医生治疗小组凭据病人伤情合理分类，制定临时治疗方案及危重病人的抢救措施。
（3）护士长协助医生组织护士合理分流病人，将切合住院尺度的病人迅速安置床位，并凭据医生提出的治疗方案组织护士尽快完成。对重点病人做好须要的心理护理，病人得到妥善安置后，医生治疗小组在科主任的领导下，再凭据病人具体伤情进行伤情分类复核，便于下一步抢救治疗。对有无严重复合伤，呼吸道损伤，以及特殊部位烧伤，是否需要及时做出诊断，制定出下一步治疗方案，须要时请相关科室会诊和协同处置。
（4）下级医师的主要责任是积极执行治疗方案，定时完成病历及病案讨论等文字书写事情，认真分析好每份实验室检查陈诉。随时向科主任或上级医师陈诉病人的病情变化，确保危重病人的医疗宁静。
3无烧伤科或烧伤中心的单元成批烧伤病人救治的组织事情
（1）指挥组由党、政、业务卖力干部配合组成，全面领导抢救事情。保证迅速而合理地组织和调感人力、物力，使抢救事情有条不紊地进行，发动全体医务人员、辅助人员投入或支持抢救事情。建立分类组、抢救组、收容组、后勤组等组织。确定抢救所在，设多点抢救，每点指定指挥人员。
（2）分类组①由烧伤专科医生组成及时作伤情判断下达急救任务，指挥烧伤病人到指定所在接诊抢救收治挂号、统计等事情，做到每个烧伤病人都有烧伤专科医生和受过烧伤专业训练和培训，又有一定救治基础的烧伤专业医生卖力。②凭据烧伤面积、深度、有无休克，有无吸入性损伤，有无复合伤进行分类，有2～3名烧伤专业医生加入抗休克治疗,并迅速做好准备和人员落实分工明确,措施得力,物质保证。
（3）抢救组由领导和业务人员组成。凭据病人几多和伤情轻重，分成重伤组、轻伤组等，卖力患者的治疗事情。处置原则：①大面积烧伤立即入院，优先送至手术室抢救 ；②已休克或严重吸入性损伤者，立即在急诊室内抢救，待行静脉切开或气管切开后，再送手术室 ；③中面积烧伤管理入院手续后，直接送病房早期处置 ；④小面积烧伤留急诊室治疗视察或行早期处置后，管理入院手续。如条件允许，一名重烧伤患者可配备1～2名主管医师和3～4名护士，组成一个治疗小组，专职管理，制止忙乱。
（4）收容组病人经抗休克，创面早期处置及其他抢救措施后，再次凭据伤情分类收入隔离区或一般病区。每病区建立治疗小组，卖力做好患者家属和单元领导接待等各方面的事情 ；并及时了解加入抢救人员的思想动态和实际存在的困难，予以解决。
（5）后勤组由药房，供应室，血库和营养室组成。卖力器械，敷料供应及消毒，血源联系，营养配制事情，可直接由指挥组领导。
成批烧伤病人救治的收容事情
1分类要领
（1）开端分类在烧伤患者入院时进行，主要是将那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要紧急处置如昏迷、严重中毒等的患者分出，交抢救组进行处置 ；其他患者均暂收清创室或病房。
（2）再次分类经抗休克及创面处置后，再次凭据伤情分类，进入烧伤病房。再次分类的尺度必须凭据收容单元的条件而异。
（3）一般可划分为重病区与轻病区①重病区收容烧伤面积50％以上的伤员 ；②轻病区收容烧伤面积50％以下的伤员。
（4）每个病区又可凭据伤情划分病房，如监护病房，特护病房及一般病房等。若无条件划分病区，亦可划分为轻、重患者病房。
2重症监护病房成批烧伤病人救治的收容事情
（1）制定严格的危重烧伤病人的抢救与通知制度。遇有需抢救的急重烧伤病人，经治医师应立即填写“危重病人通知单”，及时送医务科和住院处。住院处应立即通知家属或单元。
（2）有MEBT/MEBO条件的医院，科室要建立烧伤重症监护病房，对重危病人进行集中监护。这有利于对重危病人的密切视察、护理和抢救 ；有利于监护仪器、抢救仪器的集中使用，节省人力物力 ；有利于积累经验和医护人员的训练提高。
（3）重症监护病房是应用现代医疗设备来监护烧伤危急重病人。严密监视其循环、呼吸、代谢等变化，并针对变化情况及时接纳须要的措施，以防止并发症或致命的严重情况发生，可以大幅度降低死亡率、提高医疗护理质量。
（4）监护的内容包罗心律、呼吸、体温、脉搏、心电、中心静脉压、左心房压等 ；须要时测定尿量、心排出量、循环血量、血液一般变化、换气量、血氧张力、血CO2张力、血电解质、肾功效、脑电以及静脉补液速度和容量控制等。
（5）重点监护病房床位设置，一般应占烧伤科床位数的1/10或全院床位数的3%～4％。监护病房的设备，凭据条件要求尽可能完善，除了一般急救设备外，必须有监护仪和完成上述监护功效的相应专用设备。
（6）重点监护病房的医生可以恒久牢固作为烧伤急救医学、重症医学的专科医生，并与各有关专科医生协同抢救病人，也可以定期轮换� ；だ砣嗽笔侵葱屑嗷と挝竦闹饕稍�，应有一定的数量和素质，并受过专业培训。
（7）在病情改善后再转入普通病房。