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极悦开户平台湿润烧伤膏治疗冻伤的疗效视察
青海武警消防医院 樊新海
局部冻伤是高原高寒地域的常见病 ，其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤 ，可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死。冻伤坏死发生在足部 ，一般手术截除足跖或趾坏死部门 ，这将给患者造成一定水平的肢体残疾和足部功效障碍。为�；ざ成思渖橹⒔档投成私刂矫� ，2003年～2006年我院接纳迁就性截骨扩创术结合极悦开户平台湿润烧伤膏（MEBO）外敷的要领对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面进行治疗。迁就性截骨扩创术是指仅切除部门坏死组织 ，保留部门残存的坏死组织 ，且适当扩大创面的手术。
通过临床实践 ，我们认为此要领在促进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效 ，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及制止骨髓炎等并发症 ，并尽可能多地保留伤足跖或趾段。现将治疗情况陈诉如下 ，谨供同行参考：
临床资料
本组患者共37例 ，年龄10岁～53岁 ，其中男23例、女14例�；颊咧屑扔心镣� ，也有远程叩首的朝圣者 ，均为冬季野外冻伤 ，冻伤创面范围呈非对称性漫衍 ，多发生于双足肢端（趾尖）。其中 ，创面距跖趾枢纽较远的29例 ，在跖骨中下三分之一处的7例 ，在跖骨中上三分之一处的1例 ，合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例�；颊叽蠖嘣谏撕�5天～20天入院接受治疗 ，均错过了最佳的复温时间 ，且坏死肢段和正常组织有可辨此外界线。
治疗要领
1.全身治疗：首先为患者注射破伤风抗毒素针 ，全身应用广谱抗生素以预防熏染 ，并给予高热量、高卵白及维生素营养支持。同时选用改善血液循环的药物 ，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其进行治疗。
2.局部处置：在保持创面清洁、干燥并及时保暖的同时 ，在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段 ，行迁就性扩创截跖术或趾骨术。在手术处置软组织的过程中 ，严格凭据“无损伤、无疼痛、无出血”的原则进行 ，并尽量保留有可能恢复生机的间生态组织。应注意的是 ，截除坏死的骨组织时 ，尽可能地使截骨平面略低于软组织 ，以便日后新生肉芽组织笼罩骨外露。此外 ，在足跟部行扩创时 ，需先清除坏死组织 ，然后咬除骨外露的骨皮质 ，以利于肉芽组织从中生长。
3.局部创面换药要领：首先用2%的碘伏和1％。的新洁尔灭为创面周围的皮肤进行消毒 ，再用生理盐水重复冲洗创面 ，然后用MEBO外涂创面 ，厚度以1mm～2mm为宜 ，以无菌纱布包扎。每12小时换药一次 ，每次换药时 ，轻轻刮除创面的排泄物和坏死组织 ，直到肉芽组织生长笼罩创面皮肤原位再生爬行愈合创面。
治疗结果
经治疗3周～11周后 ，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合 ，且皮肤弹性好；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长良好 ，但皮缺损面积较大 ，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。本组患者中 ，无一例发生骨髓炎。
临床讨论
治疗手足部Ⅳ度冻伤 ，以往的处置要领是彻底清除坏死组织后 ，对伤口进行一期缝合。我们认为该要领有一定的局限性 ，可损伤能恢复生机的间生态组织。因此 ，基于这一问题 ，找到一种既能�；ざ成舜疵� ，又可促进肉芽组织生长的外用药膏是十分须要的 ，而MEBO恰好切合以上条件 ，分析原因如下：
1.MEBO中的有效身分可与创面的炎症介质 ，如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合 ，并促使其排泄 ，使之处于间生态的瘀滞带组织实现复生。
2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用 ，因此可促使坏死组织液化排除洁净 ，并激活潜能再生干细胞的增生 ，促进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢 ，从而加速上皮组织的再生愈合。
3. MEBO不仅可为冻伤创面提供一个生理性的湿润环境 ，还可为骨髓腔和软组织提供须要的营养物质 ，以利于肉芽组织生长。因此 ，包罗烧伤创面在内的创面均可在生理湿润环境中实现再生愈合。
4.MEBO外涂后 ，可在创面外貌形成一个半透膜。此半透膜可抑制细菌生长 ，并有效�；ご疵� ，促进创面的原位再生愈合 ，防止骨外露和骨髓炎的发生。
综上所述 ，接纳迁就性截骨扩创术与创面外涂MEBO相结合的要领 ，治疗Ⅳ度足冻伤患者可到达促进创面肉芽组织生长 ，跖或趾端皮肤原位再生愈合 ，且有效制止创面熏染 ，并更多地保留足跖或趾段等功效部位面积 ，患者乐于接受。我们认为此要领可广泛地应用于基层和专科医院对冻伤的治疗 ，值得临床推广应用。