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应用MEBT/MEBO治疗手指破坏伤6例康复体会
山东省荣成市人民医院 张阳 李晓东 姜军永
【摘要】目的探讨治疗手指破坏伤最大限度保留手指长度、功效的有效要领。要领接纳保留清创后应用MEBT/MEBO创面治疗 ，结合红外线局部照射等治疗。结果 6例病人共23指均康复 ，平均住院时间14.5天 ，损伤手指的条索状组织均成活 ，半年后随访 ，恢复的手指无瘢痕形成 ，痛温觉存在 ，恢复有相应的手指功效。结论手指破坏伤接纳保留清创后 ，局部接纳MEBT/MEBO要领治疗 ，结合红外线局部照射 ，要领简单 ，乐成率高 ，可有效保留手指长度、是手外伤无再植条件病人的有效治疗要领。
【要害词】保留清创；MEBT/MEBO；手指破坏伤；康复
随着社会机械化的不停生长 ，手外伤的发病率也不停增加 ，沿海渔民应用机器破坏鱼粉时至手指误入机器内引起手指破坏伤的发病率时有发生 ，虽不多见但损伤后因是手指皮肤、血管、神经、骨、枢纽、肌腱等的同时破坏或局部严重撕脱伤、损伤后手指远端破坏、伤指无再植条件、传统的治疗要领【1】是缩短伤指局部缝合 ，因使伤指缩短而影响了病人的生活事情及美观；我院自2005年6月到2013年6月接诊的手指破坏绞伤6例病人 ，接纳局部保留清创的要领后应用MEBT/MEBO技术【2】结合红外线局部治疗使损伤的手指最洪流平保留长度康复 ，取得满意效果 ，陈诉如下：
1、临床资料。
本组病例6例 ，男1例、女5例。年龄21岁-36岁 ，平均26.5岁。
损伤原因：均为鱼粉厂工人用破坏机破坏鱼粉过程中不慎手指进入而引起手指破坏、绞伤。共损伤手指23指其中拇指3例、食指6例、中指6例、无名指4例、小指4例 ，损伤水平：损伤手指中末节差异水平完全破坏缺失或近似完全缺失。手指掌指枢纽及中节皮肤肌腱、血管、神经均差异水平绞伤、撕脱呈条索状、3指掌指枢纽近端有撕脱骨折。接诊时间均在伤后3小时入
2、治疗要领
2.1心理治疗：
对接诊病人认真查体 ，特别是伤指需认真检查后决定治疗方案 ，有再植条件需再植 ，本组5例病人均无再植条件 ，并将传统的伤指清创缩短缝合要领的优缺点及保留清创MEBT/METO治疗要领的优缺点向家属交代 ，并向病人及家属介绍我院MEBT/MEBO治疗手指损伤的乐成案例等有关事项向病人家属交代 ，并勉励病人战胜疾病的信心 ，解除病人焦虑、忧郁、恐慌、灰心、绝望等不良反映。征得病人与护送人员的紧密合作使病人手外伤顺利康复。
2.2创面治疗
本组病人4例均接纳伤肢臂丛麻醉下保留清创的要领、2例接纳伤指局部指阻要领 ，麻醉乐成后保留清创的要领是指局部清创时应轻柔用清水及生理盐水冲洗伤指 ，将绞伤的手指条索状损伤组织尽量保留 ，活动的出血血管可止血 ，损伤的血管因时间的关系此时多远端栓塞可不做结扎 ，保持患指康复的血运 ，损伤指骨上的污物可用刀片剔除 ，患指局部用丝线松松围扎撕脱的指组织后局部用MEBO外涂 ，厚度2mm ，然后将损伤的手指离开松松成形包扎 ，每日换药1次。
2.3红外线局部照射
损伤手指经保留清创包扎后 ，每日用远红外线仪照射（功率≤300W ，照射距离不小于30cm、照射时间30分钟）照射前去掉损伤手指包扎纱布后 ，用棉棒轻柔去除MEBO排泄物后照射 ，结束后继续用MEBO外涂伤指创面 ，厚度2mm ，换药时密切视察伤指愈合情况、血液循环。3日后用剪刀剪除环形包扎牢固伤指的围线。
2.4全身治疗
病人加强支持疗法 ，提高机体反抗力 ，给破伤风抗生素1500肌肉注射 ，并凭据病情应用抗生素防治熏染等。
3、结果
本组病例手指康复过程中创面均无熏染。住院治疗时间最短11天、最长21天 ，平均14.5天。（出院后见告病人创面继续涂药治疗1月）绞伤的手指条索状损伤组织均成活 ，按传统疗法需截指而保留的康复手指 ，痛温觉均恢复 ，出院后半年随访 ，局部无瘢痕形成 ，损伤的手指恢复后有相应的功效。
4、讨论
沿海渔民在鱼粉的破坏过程中因操作不妥而引起手指进入机器内而引起手指破坏、绞伤、损伤并不多见 ，但多为严重的手指破坏撕脱伤 ，因缺在植条件 ，传统的治疗要领多为在近端枢纽处缩短缝合 ，而严重影响了手指的功效恢复 ，接纳保留清创的要领 ，可清除了污物。又最洪流平上生存了手指的组织结构 ，用MEBT/MEBO外涂后能连续保持创面的湿润 ，促进局部组织细胞的再生恢复�；鼓芤夯懦邓雷橹⒓せ畲疵媲蹦茉偕赴⒋俳橹赴偕指吹裙π�【3】 ，加速了创面的生理愈合 ，并扩张毛细血管、抑制细菌生长 ，营养离断组织细胞 ，促进残存组织再生 ，修复创面 ，减少瘢痕愈合 ，【4】最大限度生存患指外观和功效。本院自1993年开始应用MEBT/MEBO治疗手外伤以来 ，收到满意效果,相关文章分别在国内文献发表【5】红外线能使创面局部毛细血管扩张血流加速 ，促进血液及淋巴循环 ，加强局部组织营养 ，在红外线作用下 ，创面周围白细胞浸润 ，可促进局部藏渗出物吸收 ，网状内皮细胞吞噬能力增强 ，使生物免疫过程加强 ，细胞再生加快 ，有明显的消炎、消肿作用。该要领操作简单疗效确切 ，应进一步推广应用。
患者 ，刘ｘｘ ，女 ，26岁 ，工人 ，重庆人 ，因破坏鱼粉过程中 ，右手不慎进入机器内 ，至右手破坏伤1.5小时 ，急诊入院于2008年7月 ，住院号383586。入院查体：右手示、中、环、小指中末节差异水平缺失 ，组织损毁严重。该患者损伤严重 ，入院后及时给与心理疏导 ，资助建立康复信心 ，接纳保留清创后 ，手指损伤局部应用MEBT/MEBO创面治疗 ，术后创面应用红外线照射 ，病人住院15天后康复出院 ，出院后继续外涂MEBT/MEBO治疗 ，半年后随访 ，损伤的手指局部组织再生 ，恢复一定长度 ，痛温觉及相应功效健在。
典型病例 (图片)
参考文献
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2、徐荣祥. 启感人体PRC的再生生命 ，中国烧伤疮疡杂志 ，2013 ，25（6）；409.
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