刘万辉，刘善武，孙彬，朱玲
淄博市博山烧伤整形医院，山东　淄博　255200

      【摘要】目的：本文应用B超探测增生性瘢痕的厚度和增生性瘢痕与周围组织的粘连关系，拟探讨一种客观的、无创的疗效评价要领，了解多种要领联合治疗增生性瘢痕的疗效。要领：选用切合尺度的140例患者作为视察组，并选取20例单纯应用压力疗法和30例压力疗法结合滋扰素肌肉注射治疗的患者做为对照组。结果：本组140例患者中显效120例、有效20例、无效为0例，总有效率100%。单纯应用压力疗法以及应用压力+滋扰素疗法的患者，显效和有效时间比极悦开户平台疤痕软膏+压力+滋扰素疗法晚3个月。结论：B超测定显示全程应用极悦开户平台疤痕软膏后，瘢痕的厚度及与周围组织的粘连关系有明显的改善，而且感应舒适，枢纽功效活动度明显得到改善。
      【要害词】增生性瘢痕；疤痕软膏；B超检测；压力疗法；滋扰素疗法
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.021

      The Efficacy Obervation of MEBO Scar Lotion in Treating Hypertrophic Scar by Means of B-type Ultrasound Instrument for Scar Measurement （Attached 470 cases of Report）.LIU Wan-hui，LIU Shan-wu，SUN Bin，et al.Boshan Burn and Plastic Hospital，Zibo City，Shandong province，255200，China.
      【Abstract】 Objective：To establish an objective and non-invasive method to estimate treating hypertrophic scar  and to understand the effect of combining multi-therapies in treating hypertrophic scar，B-type Ultrasound instrument was used for measurement of the scar thickness and for finding adhesion relationship of hypertrophic scars and its surrounding tissue.Method：140 cases of hyperplastic scar matched the inclusion criteria were involved in treatment group.20 cases treated with simple pressure therapy and 30 cases treated with pressure plus interferon therapy were all collected as control group.Results：Of 140 patients in treatment group，120 cases were markedly effective，20 cases were effective and no one was ineffective.The total effective rate was 100%.The period of time to obtain the results of markedly effective and effective in the control group was 3 months later than that in treatment group which treated with MEBO Scar Lotion + pressure therapy + interferon therapy.Conclusion：The results of Ultrasonic measurement showed that there was marked improvement observed in scar thickness and adhesions relations of scar with surrounding tissue.The patients satisfied with their comfort feeling and their significantly improved joint activity.
      【Key words】 Hyperplasic scar；MEBO Scar Lotion；B type ultrasonic；Pressure therapy；Interferon

      增生性瘢痕发生的重要机制之一是成纤维细胞不能进入正常的法式性死亡，导致其异常增殖，使细胞外基质过度沉积。在人体创伤修复的同时会发生瘢痕，但瘢痕形成后过度生长，就会引发种种并发症，如外形的破坏及功效活动障碍等。因此，增生性瘢痕的防治是烧伤治疗后期一项重要任务。增生性瘢痕的治疗分为非手术治疗，手术治疗以及综合治疗，其中非手术治疗，无创、无痛苦容易被多数患者接受。我科自2003年以来，临床应用极悦开户平台疤痕软膏治疗数百例瘢痕增生患者，收到良好的效果。鉴于对瘢痕的基础研究尚无突破性进展，临床防治尚无成熟方案，我科针对瘢痕的治疗方案是，把预防措施寓于治疗之中，防治一条龙，主要要点如下［1］：一是积极促进创面的早期愈合；二是在创面基本愈合后的1年或2年内积极接纳预防治疗措施；三是定时随访，动态治疗。评价增生性瘢痕治疗和控制的要领种类很多，我科应用B超探测增生性瘢痕的厚度变化，是一种经济、方便，效果比力可靠的要领。通过B超图像资料的灰度分析以及应用视频印象机记录有关图像资料，可给临床医生提供形态学资料，可直接进行临床评价。

1.临床资料
      作者在2003年~2009年间，临床外用极悦开户平台疤痕软膏治疗瘢痕患者470例，其中男350例，女120例，选其中切合视察尺度的140例，作为视察工具，并取20例单纯应用压力疗法者和30例压力疗法结合滋扰素肌肉注射者作为对照组。
1.1.病例选择尺度：（1）本组病例均为创面愈合后开始治疗。（2）增生性瘢痕部位以四肢躯干为主。（3）患者能接受全程应用疤痕软膏治疗，而且能严格凭据说明书应用。（4）增生性瘢痕面积在5%以上。（5）配合压力疗法或结合滋扰素全身治疗。（6）能定期复诊。
1.2.疗效尺度：凭据临床症状改善的水平分为显效、有效和无效三类。
      （1）显效：增生性瘢痕完全成熟，离开压力后，瘢痕不再充血，颜色与周围正常皮肤接近，瘢痕变平，柔软而有弹性，痒痛感受消失。

      （2）有效：增生性瘢痕尚未到达成熟，瘢痕充血虽已显著减轻，但颜色还未转为正常，瘢痕略高于皮肤，柔软但无弹性，有轻度痒痛感受。

      （3）无效：瘢痕症状水平无任何改变。
1.3.要领：仪器：接纳日本EUB-40型及美国SPECTRA彩色多普勒诊断仪，探头频率5MHZ及10MHZ。检查要领：患者取合适体位于检查床上，探头涂耦合剂后置于增生性瘢痕的外貌进行视察。B超测定尺度：应用极悦开户平台疤痕软膏治疗前，应用B超测定增生性瘢痕厚度及视察增生性瘢痕与周围组织的粘连关系，应用视频印象机记录测定图像，以后每治疗1个月，丈量一次并记录，进行前后对比。
　　极悦开户平台疤痕软膏应用要领：创面愈合后，先用清水清洗愈合后皮肤，将疤痕软膏均匀涂于增生性瘢痕上，用量类似于其他润肤品，并用手指推拿5分钟~10分钟（推拿力度应适宜，以不磨起水疱为度）以增加药物的吸收，然后配合压力疗法。所有治疗患者都给予滋扰素300万IU（或500万IU）imqod或2次/周，其作用机制是抑制成纤维细胞增殖，抑制胶原合成所需的脯氨酸羟化酶，阻止胶原发生，降解胶原。极悦开户平台疤痕软膏每日应用3~4次，疗程最短6个月，最长20个月。
1.4.结果：治疗显效120例，有效20例，无效0例，总有效率100%。单纯应用压力疗法的患者或应用压力疗法+滋扰素治疗的患者，显效和有效时间要比应用极悦开户平台疤痕软膏+压力疗法+滋扰素治疗的患者晚3个月左右。本组病例未泛起皮肤过敏反映，充实体现了极悦开户平台疤痕软膏天然中药身分的优越性和良好的皮肤适应性。

2.讨论
　　瘢痕的治疗是一个庞大恒久的过程，也是创伤康复事情中的一项重要任务，该项任务的重点是视察烧伤创面愈合后的继续治疗，是否能有效控制增生性瘢痕和最大限度地防止畸形发生，同时也需要患者、家属及康复医生等多方面的配合。瘢痕的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。现在非手术治疗要领虽然很多，但仍然不能有效地控制部门患者瘢痕的增生和挛缩，特别是烧伤面积较大、较深的患者，治疗其增生性瘢痕有一定的难度，故增生和挛缩所导致的影响美容和枢纽功效障碍的个体病例，仍需手术整复。手术整复的术式有许多，但术前对瘢痕的厚度和瘢痕组织存在的条理分析以及与周围组织的粘连水平，临床尚无确切的了解要领。作者多年来致力于瘢痕的临床研究，设法寻求一种能在手术前准确反映出瘢痕组织存在的厚度以及与周围组织，特别是与深部组织的解剖关系及粘连水平，期望为临床医师提供理论及形态学依据，提高整形手术临床效果。B超检查要领经济、准确、方便、无痛苦，易被患者接受，且能直接显示软组织、肌健和骨骼的图像，能够重复检查，其诊断准确率较高，并可提供较为可靠的图像等形态学资料；但瘢痕外貌的凹凸不平，可影响正常的检测，尽管我们接纳了一定的调停措施，但有时还会影响测试结果，有待进一步研究革新。
　　对于疗效判定尺度，Leung［2］是以增生性瘢痕的颜色，弹性质地，厚度等指标分为若干品级。颜色分为稍红，粉红，红，紫红，深紫红；弹性分为很软，软，稍硬，硬，坚硬；厚度分为很薄，薄，稍薄，厚，明显增厚，将以上三项指标的各级综合，以划分增生性瘢痕的严重水平，其中各项指标的判断主要依靠肉眼视察及对照互相比力，弹性可用弹性计测定。尺度接纳的是国内唐晓熹提出的尺度［3］，认为这种尺度比力规范，便于临床使用。
　　将手术与非手术疗法结合在一起应用，即综合治疗，是瘢痕治疗的常用要领和总的指导思想。但寻找一个经济有效的综合治疗方案无异对患者是适宜的。加压疗法：创面愈合后，及时接纳弹力绷带，弹力网套等器具加压包扎，并应用夹板保持枢纽于功效位，可有效地减少瘢痕增生与瘢痕挛缩，此法的疗效是确定的。但压力疗法也有一定的局限性，一些部位是无法施行的。生物活性类药物如滋扰素的应用：滋扰素是一种广泛用于抗纤维化疾病的药物，有IFN-a、IFN-β、IFN-r 3种类型，作用机制是抑制成纤维细胞增殖，抑制胶原合成所需的脯氨酸羟化酶，阻止胶原发生，降解胶原，应用滋扰素治疗瘢痕增生是应用压力疗法的良好增补，尤其对于较大面积烧伤患者的瘢痕增生防治有一定的优越性。极悦开户平台疤痕软膏软膏提取纯天然植物身分，其活性身分能抑制纤维细胞增生，恢复皮肤正常组织结构和生理功效，促进皮脂腺再生，恢复局部生理环境，到达软化平复瘢痕的目的。
　　B超检测是判定瘢痕增生情况的一种良好的临床检测要领，能准确地反映出瘢痕的厚度及与周围的比邻关系并做出定位诊断，同时还可多平面，重复应用，无辅射之毛病，这对临床上瘢痕的治疗监测有重要指导意义。我科应用极悦开户平台疤痕软膏+压力疗法+滋扰素联合治疗470例瘢痕患者，其中140例患者接纳了B超跟踪测定，取得了满意效果，应用这种治疗要领，疗效可靠，患者易于接受，且经济实用，便于临床广泛推广。

参考文献
[1]蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学［M］.北京.人民卫生出书社，1998.
[2]Leung KS，et al.Microcirculation in hypertrophic  scar after burn injury，JBurn Care Rehabil，1989，10：436~444.
[3]唐晓熹，杨丽英，史济湘，等.弹力套治疗烧伤后增生性瘢痕［J］.中华整形烧伤外科杂志，1994，4：267~269.

【作者简介】
刘万辉（1970~），男（汉族），黑龙江省佳木斯市人，结业于佳木斯医学院临床医学系，副主任医师，科主任.
刘善武（1972~），男（汉族），山东省淄博市人，结业于山东中医药大学，主治医师.
孙　彬（1980~），男（汉族），山东省淄博市人，结业于潍坊医学院临床医学系，医师.

（收稿日期：2009-07-13）