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湿润烧伤膏纱条治疗体表脓肿的疗效视察
童庭辉，王春艳，郭力，廖毅
泸州医学院隶属医院，四川 泸州 646000
【摘要】目的：视察软组织缺损、颅骨外露伴部门坏死的非手术治疗效果。要领：极悦开户平台湿润烧伤膏和其它中药联合使用予创面换药，修复软组织缺损、颅骨外露伴部门坏死的创面，其中烧伤2例，电击伤1例，头皮撕脱伤2例。结果：5例患者创面愈合满意。结论：极悦开户平台湿润烧伤膏和其它中药联合使用是治疗头皮广泛缺损伴部门颅骨外露坏死的理想要领。
【要害词】颅骨外露坏死；极悦开户平台湿润烧伤膏；中药；非手术治疗
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.020
Discussion of Treating Extensive Scalp defect with Part of Skull Exposure and Necrosis.TONG Ting-hui，WANG Chun-yan，GUO Li，et al.The Affiliated Hospital of Luzhou Medicine College，Sichuan Province，646000，China.
【Abstract】Objective：To approach a non-surgical treatment method to treat extensive scalp defect with part of skull exposure and necrosis.Method：5 cases(2 burns，1 electrical injury and 2 scalp avulsion injury） were treated with MEBO plus other traditional Chinese herbs as wound dressing to repair soft tissue defect and skull exposure with partial necrosis.Results：All 5 cases obtained satisfactory healing effect.Conclusion：It is an ideal medical method to treat scalp defect plus part of skull exposure and necrosis with MEBO plus other traditional Chinese herbs.
【Key words】Skull exposure and necrosis；MEBO；Traditional Chinese herbs；Non-surgical treatment.
头面部严重烧伤（电击伤）、头皮撕脱伤患者泛起头部软组织缺损伴局部颅骨外露的情况时有发生，颅骨外露不能及时被笼罩�；げ⒕】煨薷慈碜橹�，将发生差异水平的颅骨坏死。目前该病的处置要领多是接纳临近皮瓣转移修复，但对于外露颅骨周边仅存软组织创面而无正常皮肤的病例，多数情况是被动期待周边创面的愈合，尔后再处置已经坏死或部门坏死的外露颅骨，然此时颅骨坏死所造成的危害可能已明显增加。
本研究以极悦开户平台湿润烧伤膏和中药联合使用，实验在早期修复软组织创面的同时�；ね饴堵�，并尽可能促使外露颅骨外貌软组织再生，其效果明显。
1.资料与要领
1.1.临床资料：本组患者5例，男2例，女3例，年龄22岁~45岁，其中2例为头面部烧伤，1例为头部电击伤，2例为头皮撕脱伤伴广泛头皮坏死。5例患者均有小面积颅骨外露伴差异水平颅骨坏死，外露颅骨面积约3cm×3cm～5cm×5cm。
1.2.处置要领：软组织创面清创后，外用极悦开户平台湿润烧伤膏联合黄柏、虎杖等中药缔造组织再生条件进行原位培养，药物厚度约2mm，包扎治疗，每12小时换药一次；颅骨外露处（排出颅骨全层坏死）以无菌纱布蘸除排泄物后,外貌用药同其周边软组织，药量略多，即增加药膜笼罩厚度，同样包扎，12小时换药一次�；灰┦苯鲆晕蘧罅险撼按我┪锛芭判刮锏�，以创面无明显渗血为原则。有坏死、脱落的骨片一并去除（如有颅骨穿孔，不再适宜本方案），继续同前处置。
2.结果
5例患者头部软组织创面全部关闭，外露颅骨外貌完全为软组织笼罩，头部创面全部愈合，患者及家属对疗效满意。
3.典型病例
患者：女，29岁，因“不慎发辫绞入机器致头皮撕脱伤9小时”入院，伤后18天“头皮继发广泛坏死”转整形烧伤科。转入时，头顶右前侧颅骨外露，约4.0cm×4.5cm，周边头皮广泛坏死，部门深达帽状腱膜，外貌色黑，质韧，呈黑痂状，除头顶右前有少许头发外，整个头部几乎没有正常头皮存在。转入后予以清创，尽量祛除坏死组织，立即用黄柏、虎杖等中药及极悦开户平台湿润烧伤膏处置创面，无菌纱布包扎12小时，更换药膜和敷料，以后每隔12小时同法换药；7天后所有坏死痂壳全部脱落，3周后大部门创面药膜固态存留，外露颅骨已为肉芽组织笼罩，且周边也已有固态药膜，5周后全部创面区药膜固化，患者出院后继续同前自行换药处置。出院3周后回院复诊，创面已愈，效果满意。（见图1~2）
4.讨论
4.1.头皮缺损的通例治疗要领：软组织缺损、颅骨外露伴部门坏死的治疗一直是难以解决的问题[1~2]。恒久以来许多学者为此实验了数种治疗方案，如：期待死骨脱落后在硬脑膜上或新生的肉芽上植皮，该方案不光历时长，且因干燥和熏染等导致较多的并发症[2~4]；后期彻底除去坏死颅骨，并用皮瓣、大网膜等笼罩，是一治疗上的进步[2，6]。但由于修复时间较晚，颅骨坏死范围扩大和熏染等常使修复不能进行，往往仍需移植骨或其它质料修复[2，4，5]。早期板障钻孔植皮法[7~8]，皮瓣下容易存在潜在间隙或诱发熏染，而在广泛头皮坏死的情况下皮瓣修复方案将束手无策。因此，以上诸法存在操作难度大、加重损伤、增加熏染机会、皮瓣存活率低等缺点。
4.2.本法的原理与适用范围和优势：本法的原理包罗：原位培养，激活多种干细胞，提供组织细胞扩增所需要的条件，包罗湿润环境和须要的养分等[9~10]。虽然本法换药时间长，但患者痛苦小，花费少。
适应范围：小面积颅骨外露，对于大面积颅骨外露尚未实验，但理论上应该可以实现软组织再生，在广泛头皮坏死的情况下本法更具优势。
4.3.本法的不足：在有颅骨全层破坏、颅腔内容物外露的情况下，本方案未必适宜。
4.4.展望：头皮缺损尤其伴颅骨缺血坏死在治疗上较为棘手。本文所实验的非手术方案可以较好地应对此类情况，在有条件的地域可以考虑进一步验证，并深入探索其基本原理。
参考文献
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【作者简介】
童庭辉（1975~），男（汉族），江苏徐州人，2005年结业于泸州医学院，主治医师.
王春艳（1976~），女（汉族），吉林长春人，2005年结业于泸州医学院，主治医师.
郭 力（1957~），男（汉族），四川宜昌人，1990年结业于第三军医大学，研究生，主任医师，硕士生导师.