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二、烧伤湿性医疗技术提要
作者：徐荣祥 出书社：台海出书社 刊行日期：2006年6月烧伤湿性医疗技术对创面的处置接纳湿润袒露疗法(MEBT) 。
1. 创面处置方式：
袒露创面，将湿润烧伤膏涂在创面上，凭据差异深度的创面接纳相应的创面处置要领如耕作减张术等，使药物充实与创面接触，并使创面保持生理性湿润状态，使创面再生修复，到达生理性愈合，保留和恢复皮肤的全部功效 。
2. 创面处置原则：
* 早期用药：伤后4小时内用药或伤后即刻用药效果最佳 。
* 全程用药：治疗过程中不间断用药，不应中途改用其他疗法或药物 。
* 不能用水、干燥、收敛类药物或任何刺激性强的消毒剂清理创面 。
* 一般涂药厚度为1毫米，每3-4小时换药1次；特殊部位和特殊的创面可凭据相应的要领进行涂药和换药 。
* 换药遵循三不宜原则：创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤正常组织 。
* 涂药时顺汗毛走行偏向，制止逆偏向，以免刺激立毛肌痉挛引起创面疼痛 。
* 预防创面浸渍，制止创面干燥结痂 。
* 对于二度以上的创面，换药时注意保留与创面结合较为紧密的白色半透明薄软膜 。
3. 创面的愈合过程：
在MEBT治疗过程中烧伤创面的修复基本经历四个阶段，差异深度的创面可能只经历部门或全部阶段：
* 早期处置期(伤后3～4天）：此阶段一般对应烧伤后即刻处置至烧伤的休克期结束的阶段，治疗上主要以�；ご疵妗⒓跚崽弁础⒅浦乖偎鹕� 。
* 坏死组织液化期：此阶段的特点是创面笼罩白色或乳黄色的液化物，此阶段的治疗以清除液化物，积极换药为主 。
* 皮肤重建修复期：此阶段坏死组织基本液化排除，创面基底袒露，残存皮肤组织开始再生并重建正常的组织结构 。此阶段的治疗以减少创面刺激，预防创面干燥或浸渍，制止创面受压和保持创面周围清洁等 。
* 创面愈合后的皮肤功效恢复期：此阶段的特点是愈合的皮肤基本组织结构形成，再辅助外用极悦开户平台疤痕平，养护初愈的皮肤，预防疤痕增生，逐步恢复皮肤隶属器官的功效 。
4. 转归：
在规范的MEBT应用下，创面的愈合尺度如下：
* 深二度以下创面应无疤痕愈合
* 浅三度创面无疤痕或表浅疤痕愈合，无功效障碍 。
（二）系统综合治疗:
烧伤的系统治疗与烧伤外科治疗要领的系统支持治疗涉及的内容基底细同，但由于创面处置要领的差异使烧伤湿性医疗技术具有自己奇特的特点和要求：
1. 抗休克治疗：
* 补液身分：晶：胶比例为1：1，胶体身分为1/2血浆，1/2代血浆，有条件血浆的总量可用3/4血浆，1/4全血 。
* 补液量：休克期每天需要量(ml)=［生理需要量(ml)＋1%TBSA×1ml×体重(kg)]÷尿量(ml/h)/体重(kg) 。
* 补液速度：第一个24小时不宜过快，前12小时应补一天总量的1/2或3/5，后12小时凭据心、肾功效情况适当加快补液速度 。第2个24小时可均衡输入 。第3个24小时凭据尿量和休克症状决定输液量和速度 。休克症状好转或未发生休克，尿量正常(1ml/h/kg体重)，可减少1/3总量 。
2. 全身各系统的支持治疗：
* 强心和�；ば墓πВ喝朐汉笸ɡ栉鞯乩嫉惹啃囊�，凭据心率的变化和四肢末梢循环的情况而调整用量和次数 。
* 预防和�；ど鲈喙πВ和ɡτ酶纳粕鲈嘌貉返睦蚝霞�，尽早解除肾实质微血管痉挛 。
* �；は低彻π�，预防应激性溃疡：早期进食，经胃肠增补营养，使用胃粘膜�；ぜ痢⒁炙峒恋� 。
* 保持体液平衡：烧伤总面积凌驾50％的病人应凭据2倍的生理需要量作为每天的基本输液量，凭据尿量和体征的变化来调整入量，增减幅度一般不凌驾总量的10% 。
* 保持体温调治平衡：影响烧伤病人体温的因素很多，因此要判断体温变化的原因并给予相应的治疗措施，以保证机体的代谢正常 。
* 多器官�；ば灾瘟频脑颍涸诮氪疵嬉夯诤�，机体的各个器官均处在功效恢复阶段，在此期间要制止对机体各器官再次进行伤害性攻击，建立正常的修复机能和环境，应遵循：
a)停用所有对心、肾、肝、消化系统损害或倒霉的药物；
b)停用或禁止使用倒霉于卵白合成的药物；
c)保证热量的供应，减少剖析代谢；
d)增加�；じ髌鞴俚囊┪锖陀� 。
3. 抗熏染治疗：
A. 治疗原则：
* 通例：烧伤总面积<30%，一般不进行系统的抗熏染治疗，总面积凌驾30%(儿童>10%)均需进行通例抗熏染治疗 。
* 对症：指继发性熏染和通例治疗后的预防和抗熏染治疗，要明确熏染灶，并具备一定指征：体温高于39.5℃或低于36℃，心率>140次/分，血液中性粒细胞发现中毒性颗粒 。三个条件必须同时具备 。
B. 治疗方案
* 通例：伤后立即给予一种或多种广谱高效抗生素，大面积深Ⅱ度烧伤应用至第5天，大面积Ⅲ度烧伤应用至第7天或第10天，之后立即停用抗生素 。
* 对症抗熏染方案：一次性应用抗菌作用强且广谱，对肾脏无副作用的抗生素，如中性粒细胞中毒性颗粒消失则停用，明显减少则追加一次后停用，如不用失应查找熏染灶，并给予相应治疗措施 。
4. 营养支持：
基本原则与创伤外科的支持疗法原则基本一致，但总能量和卵白质供应量明显要大于创伤病人，支持时间也要长 �；驹蛭�
* 伤后第4天至第8天，着重供应能量 。
* 第8天后至液化期结束，能量和卵白质均衡供应 。
* 创面修复期，以卵白质供应为主 。
* 供应途径尽量以胃肠道为主供应卵白质和能量 。
* 烧伤病人每天的热能需要量(kJ)＝(24×千克体重＋40×%TBSA)×6.8 。