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第十三节 烧伤湿性医疗技术对创面不显性失水影响的临床研究
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出书社：中国医药科技出书社 刊行日期：2000年6月［摘要］ 为了解湿性疗法经创面不显性失水的变化规律 ，以指导临床治疗 ，我们用蒸发仪对25例差异深度和面积的烧伤病人局部创面不显性失水进行了视察 ，结果表明：（1）烧伤后最初几天内 ，经创面蒸发丢失的水量要多于正常皮肤。以伤后6h蒸发失水量最多 ，今后 ，随烧伤深度递增和伤后时间的推移趋于减少 ；而且保留表皮具有进一步减少蒸发水的作用。（2）自4例大面积烧伤病人（烧伤面积大于50％BSA）局部蒸发量得出 ，蒸发失水平均为[71ml/(h·% )]BSA;结合本组总的统计 ，开端提出烧伤早期可按[4～12ml/(h·% )]BSA的尺度增补水分 ，并应凭据烧伤深度及表皮脱落的情况做适当的调整。（3）液化期间 ，实施袒露与半袒露方式用药 ，在阻止创面水分蒸发量上同样有效。
［要害词］ 湿性疗法 不显性失水 创面 烧伤
实验研究和临床视察揭示 ，MEBO具有阻止创面水分过度蒸发的功效 ；但对此尚缺乏较确切的定量研究。为此 ，作者自1996年2月 ，对25例差异面积和深度的烧伤病人局部创面不显性失水做了视察 ，并同正常皮肤做了对比。旨在进一步了解湿性疗法经创面不显性失水量的变化规律 ，期望为临床治疗提供参考依据。
材 料 和 方 法
1. 视察工具及测定时间 25例被视察工具均为伤后6h内入院的成年烧伤患者 ，其中男性21例 ，女性4例 ；烧伤面积4%～95％BSA。入院后行简单清创 ，全程应用湿润袒露疗法治疗 ，严格按湿性医疗技术要求用药。以正常皮肤为对照 ，分别于伤后6、24、48、72h视察浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的蒸发量。本研究视察了烧伤面积凌驾50％BSA的病人4例 ，凭据创面蒸发的水量 ，结合体外貌积 ，预计日蒸发量。
此外 ，有12例病人 ，在液化期对其深度创面施以MEBO半袒露治疗 ，并进行了蒸发量的对比视察。
2. 测定仪器与要领 测定蒸发的仪器为EPIC型Servomed蒸发仪 ，一切按仪器操作规程进行 ，其读数可直接在显示屏上显示。单元为g/(m2·h)。待所涂药物与创面充实作用后（一般在涂药后2h左右） ，在避风条件下 ，由专人操作进行视察 ，实验过程中 ，室内温度25～32℃ ，相对湿度45%～62％。
结 果
本组25例烧伤病人 ，经测定正常皮肤的蒸发量为1845±502g/（m2·h） ；差异深度的典型创面各选一处 ，一半保留表皮 ，另一半去除表皮 ，测定结果显示 ，同一深度创面无论保留表皮还是去除表皮 ，其蒸发量的变化规律基本一致 ，即伤后6h最多 ，尔后日渐减少 ，但仍显著多于正常皮肤（P<0.05）。
而且保留表皮的蒸发量均明显少于去除表皮者 ，二者比力差异非常显著（P<0.01）。差异深度创面的蒸发量 ，随创面加深 ，去除表皮者趋向减少（组间比力P>0.05）,而保留表皮者其变化则不显著(P<0.05) ，（表5-13-1）。
讨论
皮肤作为人体的外貌屏障 ，对保持体内水分有重要作用。烧伤后即失去这层屏障 ，除了血管通透性增加外 ，经创面不显性水分丢失亦明显增多 ，其丢失的量不仅与烧伤面积的巨细成正比 ，而且与烧伤深度及伤后时间密切相关。本研究表明 ，在烧伤后最初几天内 ，经创面蒸发丢失的水分量凌驾正常皮肤（P<0.05） ，伤后6h左右到达岑岭 ，以后日趋减少 ；且随烧伤深度的递增 ，泛起出逐渐减少的趋势 ，保留受损表皮有进一步减少蒸发量的作用。这与以往一些学者的研究基本一致。但本组所测得的局部创面水分蒸发量却比他们的结果要少得多。分析其减少的原因 ，作者认为 ，主要是湿性疗法减少了创面的渗出 ，同时又限制了创面水分蒸发量。至于这种有规律的失水与微血管的渗出之间是否呈同步生长 ，本研究资料尚难以解答 ，有待于进一步研究。
大面积烧伤病人 ，由于受损微血管的通透性增强 ，导致大量体液自血管床内渗出 ，其中一部门滞留于组织间隙内 ，形成“烧伤水肿” ，还有相当一部门经烧伤创面不显性丢失。有关不显性失水量 ，本组所视察的4例烧伤面积凌驾50％的病人每百分之一的Ⅱ、Ⅲ度面积每小时失水平均为71ml。结合表5-13-1中差异深度及类型创面的蒸发结果 ，开端认为临床上可以按4～12ml/(h·%) BSA的尺度增补水分。若烧伤以Ⅱ度创面为主或脱落的表皮面积较大者 ，则可以在尺度范围内适当增多补水量 ；反之 ，适当减少。再者 ，从表5-13-1中的蒸发量变化过程看 ，烧伤后8h内的补液量也应大于以后的补液量 ，值得人们注意。
关于受损表皮的早期处置问题 ，本研究发现 ，在保留表皮的创面上再涂MEBO ，其蒸发量较去除表皮后涂MEBO显著减少（P<0.01）。由此可见 ，这种失活的表皮仍有阻止水分蒸发的能力。这与文献报道的相一致。如果从减少体液丢失的角度看 ，自然应予以保留 ；然而在湿润条件下 ，保留表皮创面的水肿水平要比去除表皮重得多 ，且连续时间也相对较长。这一现象揭示保留表皮有加重组织水肿性损伤的倾向 ，进而说明这种失活的表皮对创面的� ；ぷ饔檬遣煌耆�。因此 ，我们认为 ，湿性疗法治疗烧伤创面 ，去除表皮直接涂MEBO ，充实发挥药物对创面的治疗作用 ，似乎更合理一些。
袒露用药是湿性疗法提倡的用药方式 ，并已被临床接受而广为接纳 ，但在某些情况下 ，也可选择半袒露疗法 ，而且其治疗效果并不亚于单纯的袒露用药 ，如在液化期。本研究对液化期袒露与半袒露创面的蒸发量做了有限的视察 ，结果表明 ，两种方式用药其蒸发量之间无显著性差异（P>0.05）。说明MEBO半袒露在阻止水分蒸发方面与袒露用药同样有效。有趣的是 ，液化期所测得的局部创面水分蒸发量普遍高于回收期的结果。这可能与创面液化物掺杂而削弱了阻止水分蒸发的作用有关。
(王成传 等)