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第一节 烧伤一般护理技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
在创面愈合后，多数病人创面上泛起散在或密集的白色小粟粒，这是皮脂腺再生的体现，因为在MEBO形成的生理环境中上皮组织及附件差异水平的都可以再生回复，而皮脂腺的再生速度要迟于上皮组织和胶原组织。皮脂腺、汗腺功效的回复说明应用MEBT/MEBO治疗到达了预期效果。如果愈合的创面完全没有皮脂腺泛起，说明烧伤的深度已达全厚皮损伤。
从再生医学角度看，皮肤组织受损的同时便启动了再生回复的机制。初期即创伤反映、炎症反映、微血栓形成反映等，统称炎症反映期，此期以凝血机制活化以及大量的中性粒细胞浸润为特征。紧接着中期是液化反映、排斥反映、内脏器官修复反映等，统称创面愈合期，此时大量的巨噬细胞以及T淋巴细胞集聚在受损的部位，释放生长因子促进表皮细胞的迁移、增殖笼罩创面，促进成纤维细胞、微血管内皮细胞迁移、增殖与合成导致新细胞外基质身分的沉积与新生血管形成。最后为再生回复期，此期彻底清除了坏死组织，新合成的细胞外基质完全形成，新生血管恢复了组织的血供，再上皮化完成。
【护理技术】
1防瘢痕的护理
浅Ⅲ度创面愈合后进入瘢痕增生期，创面愈合后应继续MEBO治疗一段时间后，再开始使用极悦开户平台瘢痕平软膏以预防瘢痕的增生。使用要领：
（1）涂用前先用30℃左右温水擦净皮肤上的皮屑；
（2）将少量极悦开户平台疤痕平软膏均匀涂于患者新生皮肤外貌；
（3）然后操作者用手的巨细鱼际部位，进行从内向外有序次的，以轻轻推拿的方式将其药膏揉开；
（4）再打圈方式推拿7～8min，转直线式推拿7～8min；
（5）最后用温盐水（30℃左右温水500mL+5g食盐配置）毛巾敷于推拿区5min。
（6）为配合防瘢痕治疗效果，受伤四肢可接纳弹力绷带加压包扎的要领控制增生，但弹力绷带包扎松紧度要适宜，防止影响远端肢体静脉回流。
2对于创面愈合后早期功效锻炼所致初愈皮肤泛起血疱、水疱的护理也很重要
护理如果处置不及时，易发生疱皮下积脓，诱发熏染。经过临床护理实践表明，水疱、血疱形成初期，可用无菌注射器抽吸疱液，然后再涂以少量MEBO，用无菌纱布进行包扎，两天左右疱皮自行脱落愈合。同时应加强全身一般情况恢复的护理，如饮食、功效锻炼等。
3饮食方面
凭据患者饮食习惯，调整消化机能，增加食欲，然后逐渐增加营养，以高卵白、高热量、高维生素为主，少量多餐，制止暴饮暴食。
4加强皮肤护理
（1）加强愈合创面皮肤的护理，对愈合创面的皮肤要制止摩擦，深Ⅱ度以上创面愈合后有痒感，应制止搔抓，要及时应用极悦开户平台疤痕平软膏、止痒霜等防疤护肤品，以改善愈合创面皮肤痒、痛、紧等不适感受。
（2）正常皮肤的护理，要经常保持正常皮肤的清洁，防止受压，加强局部推拿，促进血液循环。
（3）日常生活能力的训练，特别是对伴有双上肢烧伤的病人，应从最基本的日�；疃�，好比：摸头、摸鼻子、用饭等。
5康复过程的功效位置
保持枢纽在功效位置，在处置烧伤的整个过程中，都应重视肢体的功效恢复，坚持将枢纽置于良好的功效位。
（1）手的功效位应把手的姿势维持在腕枢纽自然位置，注意五指离开，掌指枢纽屈45°～70°，指间枢纽伸直或微屈，拇指保持外展对指位。
（2）上肢、下肢功效位肘枢纽应保持伸直位，肩枢纽应外展在90°，向前10°，上肢稍抬高，防止肩枢纽向前脱位。仰卧时膝枢纽应保持伸直位，踝枢纽成直角，防止足下垂，足底用敷料衬垫后用托脚板顶撑。俯卧时将小腿稍垫高，足悬空，勿使足背直接贴于床褥上。对有创面的枢纽部位，要运动适度，以免运动过量致创面加重，愈合后瘢痕增生而严重影响枢纽的活动范围� ？墒实钡亩晕源驳幕颊呓写脖咦坏乃轮麓寡盗�，逐渐过渡到床边的站立训练等，为独立步行做好充实的准备。
6枢纽的功效锻炼
从小运动量开始，过渡到重复多次的主动或被动运动。在活动中对挛缩的枢纽在屈曲位者应做伸直的活动，如挛缩在伸直位应尽量作屈曲的行动。
（1）上肢可作旋转伸直，手腕背屈掌屈等；下肢首先使脚掌能平踏于地面，有一定力量后再站立，逐渐开始行走上楼梯锻炼。
（2）功效锻炼应主动和被动相结合，但以主动为主，锻炼时间要适当，勿过度疲劳� ？级土妒�，护理人员要始终陪护，锻炼中如泛起心悸、出汗、面色苍白情况时，要及时平卧休息。
（3）肢体开始锻炼时，由于摩擦和活动，会泛起水疱，锻炼前可用弹力绷带包扎，下肢特别是深Ⅱ度以上创面愈合后开始站立时会泛起局部发紧、针刺感、肿胀等现象，站立片刻后可卧床休息，抬高下肢，以利静脉回流。然后再重复进行锻炼。
（4）压迫疗法是目前公认的防止烧伤后瘢痕增生的主要手段，同时亦是早期病人下地后防止下肢起水疱的主要要领。一旦深度烧伤的创面愈合后即可行压迫疗法。对初愈的创面，因表皮较嫩，内层应敷1～2层纱布再戴弹力套或缠弹力绷带。原则上要进行连续的24小时压迫，切勿解开，以防把前面加压的效果抵消掉。
（5）极悦开户平台疤痕平软膏配合物理疗法是应用电、光、声、磁等物理因素治疗疾病的要领。如果极悦开户平台疤痕平软膏配合物理疗法，并能正确使用，对控制烧伤创面熏染、促进创面愈合、消除肿胀、松解粘连、软化瘢痕组织以及缓解瘢痕疼痛、瘙痒等有明显的作用。如超短波、超声波及音频电疗法的应用均可在床边进行。
【注意事项】
“新生皮肤”的护理要点：一是防瘢痕的护理；二是对搔抓、碰撞、摩擦等活动后新生皮肤外貌泛起血疱、水疱的及时处置。