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第二节 老年人烧伤急救技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1受伤概率增加
由于老年人中枢神经系统呈退行性改变 ，可泛起记忆力减退、反映迟钝、线人失聪、感受失灵 ，甚至老年性痴呆 ，对热力损伤反映速度慢 ，容易被烧伤。
2伤后易波及深部组织
老人皮肤萎缩 ，真皮层变薄 ，弹性降低 ，感受功效、对外� ；ぷ饔谩⑻逦碌髡πА⑴判构πЬ档� ，皮肤血运不佳 ；而皮下脂肪减少 ，则使抵御烧伤的能力进一步下降。因此 ，临床常见烧伤面积不大 ，但很深 ，甚至深达肌肉和骨骼。
（1）老年人的皮肤弹性降低 ，皱纹多、干燥 ，无光泽。
（2）表皮萎缩 ，棘层细胞空泡变性 ，角化过度而变薄 ，皮肤隶属器如毛囊、汗腺、皮脂腺的排泄功效及活性衰退。
（3）真皮层乳头变低 ，弹力纤维萎缩 ，网状纤维消失 ，胶原纤维增多且有嗜酸性变。使皮肤张力、感受功效、体温调治功效、� ；ぷ饔玫染档� ，血运减慢 ，免疫功效下降。
（4）皮下脂肪减少 ，皮下脂肪细胞明显萎缩。对周围环境温度调治功效差 ，夏季容易中暑 ，冬季易发生低温。
3脏器并发症多
老年人可能存在心、肺、肝、肾等慢性和消耗性疾病 ，代偿能力差 ，易发生多脏器功效不全。
（1）老年人体液漫衍、身分改变老年人卵白质消耗多 ，肌肉萎缩 ，全身含水量减少 ，尤其是细胞内水分减少。青、中年人细胞内液占体重的40% ，至75岁细胞内液仅占体重的33% ，而细胞外液量相对增加。细胞内液是细胞外液及体内电解质改变的缓冲系统 ，在细胞内液减少情况下 ，调治水、电解质平衡的功效降低 ，易发生水、电解质和酸碱功效紊乱。
（2）老年人心功效减低老年人心脏功效减低 ，心脏的储蓄能量减少及心脏自身器质性病变。人体心脏与血管配合组成心血管系统 ，它是一个闭锁的血液循环网 ，通过血液定向循环 ，为组织和细胞提供生长发育及生理活动所需的氧气及种种营养物质。由于上述变化 ，老年人烧伤后来自体液、疼痛及应激反映对心脏、血压、循环系统的影响 ，使之发病率和死亡率增高。由于老年人对输液负荷的耐受性和调治功效差 ，当收缩压凌驾180 mmHg ，可导致脑缺血。因而在液体苏醒抗休克过程中易致心律紊乱、充血性心力衰竭。老年人淋巴组织改变常见的是缓慢萎缩与纤维化。
（3）老年人呼吸系统特点老年人肺活量下降 ，换气功效降低 ，即肺活量减少而余气量增加。老年人氧的利用率逐渐减少 ，到60岁时可降低到青壮年时最佳值的30% ；而肺泡弹性逐渐消失 ，肺泡上皮增生 ，支气管软骨泛起钙化 ，支气管腺体增加 ；肺间质的纤维化与终末气管上皮细胞鳞状上皮化。对缺氧和二氧化碳蓄积的反映能力很差 ，且更容易泛起呼吸性酸中毒。烧伤前如果有慢性支气管炎和肺气肿病史 ，在伤后休克期则易泛起低氧血症和二氧化碳潴留 ，以及肺水肿和肺炎等并发症 ，致呼吸功效不全。
（4）肾功效减退老年人肾缩小 ，其重量可由青壮年(30～40岁)的170g左右 ，减少到60岁时125g左右。肾小球和肾小管的功效随老年而降低 ，肾小球滤过率、肾脏有效血流量以及肾小管吸收和排泄功效均降低 ，尿浓缩和稀释功效差。烧伤后由于尿浓缩功效降低 ，可导致高张性脱水发生 ；尿稀释功效降低 ，加上老年人细胞外液量大 ，对输液的容量负荷减低 ，使血容量锐减 ，肾代偿能力差 ，肾血流量减低 ，当血容量减少时 ，易引起肾栓塞 ，故老年人烧伤后并发肾功效衰竭的发病率高。因老年人的肾脏对内排泄因子反映性降低 ，排酸功效减退 ，烧伤后容易发生酸中毒和电解质紊乱。
（5）消化系统改变老年人胃肠消化吸收功效减退 ，胃黏膜萎缩。肠道功效发生紊乱 ，易发生腹泻或便秘等。青壮年胃肠系统的被覆上皮与腺上皮更新速度快 ，故可使分化的细胞内有毒物质因每天的细胞脱落而更换 ，其更新速度仅次于皮肤与骨髓。老年人的更新速度减慢 ，胃的排空率减少 ，胃激素与胃酸的排泄减少 ，可使胃异常收缩。小肠动力下降 ，绒毛萎缩 ，使小肠酶的排泄减少 ，导致氨基酸、糖与其他小分子物质和维生素B2等吸收减少。老年人肝重量可能减少 ，虽结构正常 ，但肝代谢变慢 ，某些药物半衰期延长 ，毒素代谢减慢。由于烧伤休克 ，组织缺血缺氧 ，致胃肠道血管痉挛 ，黏膜缺血缺氧而发生应激性溃疡出血。
（6）糖代谢异常由于老年人胰岛B细胞对葡萄糖耐受性减低 ；老年人胰岛功效降低使糖耐量减低。烧伤后应激反映时易发生高糖血症、尿糖等 ，给烧伤治疗增加困难 ，导致烧伤创面愈合困难及熏染 ，甚至经久不愈。
（7）免疫功效低下中性粒细胞吞噬功效和杀菌能力均减弱 ，对致病菌的易感性增加。又因老年人细胞免疫功效降低 ，T细胞的功效降低导致T细胞免疫应答 ，及其调控的体液免疫反映均发生变化。对外源性抗原的免疫反映性降低 ，而对自身抗原的免疫性增强。因此 ，烧伤后老年人机体对内外环境变化的生理适应功效呈进行性降低 ，对种种致病因素的易感性不停增加 ，常发生MODS疾病 ，最终导致死亡。
4创面愈合慢
老年人再生能力差 ，因老年人皮肤干细胞较少 ，皮肤再生能力减弱 ，烧伤创面愈合质量差。若合并有糖尿病者创面愈合更慢 ，甚至恒久不愈。
【急救技术】
1现场急救
老人烧伤与其他年龄组现场急救相同 ，首要原则是迅速脱离热源。
（1）如果现场已经发生起火 ，不要惊慌乱跑 ，以免助燃。
（2）不要呼喊 ，以免烧伤呼吸道。
（3）不要大量喝水 ，否则可因胃扩张而引起呕吐 ，造成呼吸道窒息。
（4）处置患者时 ，不要对着伤口创面咳嗽或喷气。
2急救措施
老人烧伤与其他年龄组急救措施相同 ，首要是立即降温。
（1）用常温清水冲洗伤处 ，通常要冲约莫10分钟左右伤者才会感应不再灼热。
（2）待降温后 ，用MEBO外涂后再用消毒敷料轻轻包裹� ；ご疵�。
（3）不要弄破水疱 ，水疱里的淋巴液、血清有� ；ど舜Φ淖饔� ，待伤处好转它会自然脱落。不要撕去伤处黏着的衣服 ，因为经过高热 ，衣服上细菌已被杀死 ，反而成为了伤口的最佳� ；げ� ，这时只要轻轻盖住创面后送医院就可。
（4）若烧伤面积很大 ，或头面、手、足、会阴烧伤 ，尽快到有条件医院治疗。
3对于老人烧烫伤后 ，为了使患者在受伤后及时治疗 ，建议家庭常备MEBO。
【注意事项】
1加强身体各系统的功效维护和锻炼。
2加强防范意识 ，对需要照顾的老年人要有防范措施 ，制止因照料不妥发生烧伤。
3老年人一旦发生烧伤要引起足够重视 ，治疗要及时。水疱破裂或烧伤面积比力大则应立即去正规医院治疗 ，制止延误治疗时机。