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第三节 全身冷伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月1看法
中心温度低于 35℃称为全身冷伤即冻僵。全身冷伤可分为原发性（外伤）或继发性（其他疾�。�，多发生于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠入冰水等意外情况。
2症状
症状的生长取决于患者的年龄、袒露于寒冷环境的时间、范围、水平以及原有疾病、饮酒或服用药品等。冻僵通常在不知不觉中发生，以致无论是受害者或其他人都措手不及。 症状：①开始为寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等，继而泛起肢体僵硬、幻觉或意识模糊 ；②严重者泛起昏迷、心律失常、呼吸抑制以致死亡 ；③�？煞⑸氖蚁瞬⒌脱埂⑿菘恕⒑粑琅判刮锒嗷蚍嗡�，尿少或肾衰，也可发生其他脏器的功效衰竭 ；④体温过低（冻僵），体温过低主要见于人体袒露于外界冷环境中。尚可见于婴儿全身麻醉时、服用过量镇静催眠药物（蛰伏灵）等。冻僵的人可能跌倒、精神恍惚或完全躺下不动，导致死亡。
3 低温水平划分
当中心温度未便检测时，用肛门温度计，插入肛门内 5～12cm 测定中心体温。
（1）重度直肠温度＜30℃，昏迷，心跳呼吸减慢，随后心率失常、心跳骤停。
（2）中度直肠温度30～32℃，意识差，行动迟缓，瞳孔扩大，脉搏微弱。
（3）轻度直肠温度32～35℃，皮肤苍白僵硬，病人寒颤。
4诊断要点
（1）体温低通常是患者被送到急诊室时的唯一体现。
（2）虚弱乏力、易累、易睡或反映迟滞、定向力障碍。
（3）深部体温可变化于25～35℃�？诒砘蛞副聿荒苁褂�，必须使用标有35℃以下刻度的特别温度计①32℃时泛起昏沉、谵语或极度兴奋，随温度降低而进行性昏迷、心动过缓、低血压、呼吸弱等 ；② 32℃以下常无寒颤，表明温度调治机制的衰竭 ；③直肠温度30℃以下病人很快泛起反映丧失，脉搏慢而弱，甚至摸不到。
（4）中心体温在28℃以下时可以自动发生心室纤颤和心跳停止。因此，一切苏醒措施失败的低温病人不能被认定为死亡，除非其恢复温暖后仍不能苏醒。
（5）辅助检查ECG各个传导间期延长，心房纤颤常见。低血糖、低血镁、低血磷常见，特别是在酒醉者。血钾、血钠可高可低。
（6）并发症代谢性酸中毒、肺炎、胰腺炎、肾功效衰竭、菌血症、心室纤颤均可发生，复温时可发生心室纤颤。
（7）基础疾病简短收罗有关袒露于低温的病史（问病人亲属或见证人），行一般体检和实验以决定是否为低温症。检查应包罗肾功效、甲状腺功效、肾上腺功效、细菌培养等，以便区别尿毒症、黏液性水肿等。
【治疗技术】
迅速复温，可接纳温水、电热毯、红外线等体表复温 ；亦可行温水洗胃或灌肠、体外循环血液加温等体内复温�？焖俑次乱旒岸成舜疵鍹EBO治疗见本章第二节 ；防治休克，补液，应用血管活性剂等 ；维持呼吸功效，保持呼吸道通畅、吸氧，应用呼吸兴奋剂，防治肺部熏染 ；应用利尿剂 ；纠正水、电解质和酸碱失衡 ；维持营养 ；应用抗菌素 ；处置伴发的局部冻伤。
作者报道，经MEBO治愈的一例重度液氯冻伤患者抢救过程具有代表意义，供同道参考。氯属卤族元素，沸点为-34℃，液氯可造成严重冻伤。文中指出MEBO对该类损伤的临床实用价值。同时指出冻伤创面正确应用MEBT以及全身综合治疗措施是治疗液氯冻伤不行忽视的两个方面。
［病例］患者，男，29岁。1991年8月15日下午在维修液氯贮罐时，贮罐阀门突然断裂，大量液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂，而且巨大压力的攻击将其击倒在地。入院检查：神志清晰，心情痛苦，呼吸急促，颜面、颈部、双臂大部门及前胸、腹皮肤呈黑褐色，可见细小水疱。肺下野可听到散在湿啰音，心脏未见异常。
入院诊断：①重度液氯冻伤，Ⅲ度面积25% ；②急性中度氯气中毒，化学性肺炎。
治疗经过：入院后立即给予大量清水冲洗创面约30min，然后创面外涂MEBO厚约1mm，接纳袒露疗法每3小时换药1次，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、6542及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛。入院第6天，呼吸系统症状基本消除，冻伤创面开始液化，病情平稳。接纳湿润袒露通例疗法，住院35天，创面愈合出院� ；即ζし粑薨毯�，弹性良好，愈后两个冬季随访冻伤无复发及痛、痒等后遗症。
【注意事项】
1现场急救
①全身冻伤，体温降到20℃以下就很危险。此时一定不要睡觉，强打精神并振作活动是很重要的 ；②当全身冻伤者泛起脉搏、呼吸变慢时，就要保证呼吸道流通，并进行人工呼吸和心脏推拿。要渐渐使身体恢复温度，然后速去医院 ；③冻伤创面应制止进行抽闲水疱，保持完整 ；运动受损肢体或身体 ；使用抗凝药、皮质激素、血管扩张药。
2氯对机体的影响
氯（Cl2）是一种黄绿色有剧烈窒息性的气体，原子量3545，密度3214g/L，凝点-10098℃，沸点-346℃，在高压下液化为液氯，遇水生成盐酸和次氯酸，液氯对皮肤和黏膜有强烈的刺激性和腐蚀性，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤。液氯冻伤创面呈褐色，稍肿胀，表皮多完整，小面积冻伤或灼伤只要及时冲洗，MEBT/MEBO治疗能使创面短期内愈合，大面积冻伤时，由于氯经皮肤创面广泛吸收，造成皮肤的二次损伤甚至是连续性损伤。其作用机理如下：
（1）创面清洗时氯与水发生反映，生成盐酸和次氯酸，其中次氯酸为强氯化剂，可造成皮肤的氧化作用损伤。
（2）随汗液及渗出液排出的氯继续上述反映，造成盐酸放次氯酸对创面的连续性损伤。创面呈明显的进行性加深。
（3）液氯常温下迅速转变为气态氯，氯被吸入呼吸道与黏膜接触，与水发生反映，生成盐酸和次氯酸，尤以后者更具明显的生物活性，它可穿透细胞膜，破坏其完整性与通透性，从而引起组织炎性水肿、充血，甚至坏死。由于肺泡壁毛细血管通透性增加，致肺泡壁-气-液屏障破坏，大量浆液渗向肺间质及肺泡，形成肺水肿。此外，呼吸道黏膜内的末梢感受器受到刺激，还可造成局部平滑肌痉挛，加剧通气障碍，导致缺氧。吸入高浓度的氯，还可引起迷走神经反射性心跳停止或喉头痉挛而发生“猝死型”死亡。
（4）肺水肿的预防，较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤，所以治疗冻伤、灼伤的同时不行忽视肺水肿的预防。
3治疗问题
液氯冻伤创面处置的要害在于及时有效地清除残留的氯，制止连续性损伤的发生。
（1）MEBT/MEBO制剂特点及药理作用①MEBO外用于创面可立即阻止氯对创面的损伤，同时又由于药物自身的温化消耗，及时、连续地 “中和”氯、盐酸及次氯酸，以其“自动引流”作用将它们清除出创面，并随汗液、渗出液、排泄液等排出，制止毒物的再吸收和对创面连续损伤，从而到达既治疗冻伤组织，又治疗氯中毒的目的 ；②大面积液氯冻伤、灼伤常合并急性氯中毒，氯主要损伤呼吸系统，造成化学损伤。纠正低氧血症是解除氯中毒、� ；ぴ嗥鳌⒅浦共⒎⒅⒎⑸囊�。
（2）作者认为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注意以下几点：①凭据液氯冻伤面积制定补液方案，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症 ；②及早应用平喘、抗炎药物，保持呼吸道流通 ；③加强心肌收缩力，扩张血管，改善微循环，增加组织供氧，同时注意入院早期的纠酸、利尿治疗 ；④加强护理，患者要卧床休息，限制活动，密切视察病情变化。