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第二节 电弧烧伤病人护理
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致，属于热烧伤领域，电弧温度可达4 000 ℃左右，即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间发生的光亮桥带，当人体与高压电源接近到一定距离时，还未与电源接触，但高压电发生的电弧可使人发生烧伤，使人体的皮肤正常结构遭破坏，临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤。
【护理措施】
1入院处置
迅速建立静脉补液通道，酌情计算补液量。对于15%以上的患者，特别是大面积烧伤病人需保留尿管，并记录每小时尿量，行心电监护以调整补液速度，防休克发生。对头面部烧伤的患者，需严密监测血氧饱和度。连续低流量吸氧，间断吸痰，及时眼科会诊，以防角膜混浊、穿孔等情况。
2创面护理
（1）入院后立即给予15℃左右的清水冲洗创面，约15～30分钟后用生理盐水重复冲洗创面至创面清洁，无明显污渍，用消毒干纱布蘸干创面残液。
（2）对于完整水疱于低位剪一小口，保留疱皮，充实引流疱液。对于部门腐皮脱落，起皱的需展平并笼罩于创面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除。
（3）再用生理盐水冲洗一遍，消毒干纱面蘸干残液。将MEBO用压舌板涂抹于创面，厚度约1mm，MEBO涂抹范围超出创缘约1～2mm。
（4）渗出期残留药膏每次换药不必祛除，于1～3天内只要保持始终有药膏即可。目的是使创面保水，润泽残存细胞。
（5）于4～5天后创面继续涂药，袒露治疗，4～6小时换药1次，每次换药前清除液化物，创面坏死组织与基底层之间泛起松动。剥离容易，利于清创，患者无痛苦。并逐步剪除已开始脱落的坏死组织层。目的是使残存细胞增殖再生，创面坏死组织液化排除。
（6）进入愈合期以后，继续用MEBO半袒露换药，2次/天，此时坏死组织层已完全液化排净，新生组织增殖活跃�；颊叽疵嬉延忻飨云さ荷�，继续用MEBO半袒露疗法，每日换药2次，同时加强营养摄入，可见皮岛以每日1mm左右的速度生长至创面愈合。
（7）创面回复期，此时创面基本愈合，新生皮肤薄而嫩。继续护肤油方式涂MEBO 15～30天。
［病例］徐某某晚班关闭380V的动力电时，不幸被高温电�。ㄔ�1 200℃）击中致头面部和右手烧伤（图2281，图2282，图2283）。
随即被收入某医院烧伤科住院治疗，经检查诊断为头面部、右手烧伤（面积6%Ⅱ～Ⅲ度）。创面清理的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上，约5min后，患者干燥灼烧、紧缩的感受缓解（图2284,图2285,图2286）。
越日，患者头面部肿胀明显，散在小水疱，部门表皮脱落，基底红白相间，痛觉迟钝，鼻毛烧焦但拔毛有痛觉，右手表皮脱落，中度肿胀，活动障碍，手指焦黑收缩，手背呈蜡白色，痛觉消失。据此，对患者做出了进一步诊断：头面部、右手烧伤合并轻度吸入性损伤（总面积约6%，浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%），并确立诊疗方案，规范各项操作技术，患者第2天病情就有了明显好转，双眼、口唇肿胀明显减轻，手指能适当活动。创面于伤后第10天愈合，右手背、指背的创面在伤后第16天基本愈合，右手功效将完全恢复（图2287，图2288）。
【注意事项】
1注意整体综合治疗与护理的重要性
对于大面积电弧烧伤患者机体内发生全身性、庞大性、病理性、生理性等一系列变化过程，在治疗中牵涉各个脏器功效，单一局限性治疗难以到达满意效果，必须进行全面系统的整体综合治疗与护理，才气提高治愈率，降低死亡率，减少并发症发生。如休克期的补液，需要维持水、电解质和酸碱平衡，增补能量和水分，抗生素的应用、静脉营养的供应等都需要通过静脉途径来维持。因此，静脉穿刺及其静脉输液通道维持是乐成就治的保障。
2注意耕作与削痂选择的护理配合
（1）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均接纳切划、耕作减压MEBO治疗。劈面积较小烧伤深度稍浅接纳耕作减压，到达有效治疗。耕作减压优点是损伤小痛苦少，要领简便易行，不破坏上皮干细胞原位再生，但有一定的局限性和适应证。笔者的体会是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下，散在创面为耕作减压的适应证。
（2）可变关闭的烧伤创面为开放烧伤创面，阻止炎症“瀑布反映”。接纳改良削痂术，削除中央部门凝固坏死带组织，保留外周部门充血水肿带及充血瘀滞带有生机的组织，即不破坏残留的潜能再生细胞转化为干细胞，在原位再生形成“上皮岛”融合创面，功效回复。若病人泛起高烧不退，白细胞升高，中性粒细胞90%以上，创面泛起脓性排泄物，焦痂未见液化迹象，术后病人2～3天内体温即可下降接近正常，可明显缩短液化时间，有效控制熏染，确保病人生命宁静。