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第五节 腹部电烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
腹部高压电烧伤 ，常为电流的“出口”同时伴有四肢和其他部位的电烧伤。分为单纯性腹壁电烧伤、全层腹壁（含腹膜烧伤）电烧伤和合并内脏烧伤。伴发内脏损伤较为少见 ，不仅腹壁皮肤坏死 ，而且深筋膜、肌肉和腹膜均可受累 ，应注意是否有肠管等脏器损伤。有人认为腹部电烧伤后虽可波及肠管 ，但在破溃穿孔前可能无明显症状。该类病人应密切视察 ，须要时应及时行剖腹探查 ，以免泛起腹膜裂开、肠管脱出、肠穿孔等严重并发症。
【治疗技术】
1单纯腹壁电烧伤
未损伤到腹膜的电烧伤创面 ，按通例划痕、耕作用辊轴刀削除坏死组织 ，薄化至有小出血点（接近正常组织） ，应用MEBT/MEBO技术疗法 ，促进再生愈合 ，后期可在肉芽创面作邮票状植皮促进创面早期愈合。较小创面经改形后可直接拉拢缝合 ，多可一期愈合。
2全层腹壁损伤和合并内脏损伤
院外发现肠管脱出 ，暂勿将肠管回纳 ，制止外源性细菌带入腹腔 ，引起腹腔熏染�？捎玫壬嗡床剂直；ぬ宦冻� ，急诊剖腹探查切除坏死肠段 ，重新吻合断端伤口。对多处肠管损伤的病例 ，须要时在近段作肠道旷置造瘘。胆囊壁局部烧伤可做荷包内翻缝合闭合 ，严重者做胆囊切除 ，肝脾边缘损伤可做贯穿缝合 ，张力过大者 ，也可作楔形切除改形后缝合 ，预防坏死组织脱落后出血。对伤后连续性腹痛有急腹症症状及体征 ，且伴有休克发生者 ，可疑有内脏损伤 ，应行腹部X线透视明确诊断并做相应处置。有腹膜烧伤的 ，应及时切除腹膜 ，用阔筋膜、钽合金网等质料作内层衬垫�；つ谠嗥鞴� ，防止腹压过高引起腹壁裂开 ，外层用皮瓣笼罩修复。
【注意事项】
伴有腹腔脏器损伤的腹壁电烧伤病例 ，病情危重 ，在紧急手术处置脏器、修复腹壁的同时 ，要注意全身抗熏染及水电解质平衡 ，并在术后给予静脉高营养 ，及时纠正贫血和低卵白血症。有病例恒久发烧 ，疑有腹腔残留熏染应再次手术引流。
积极开展科室间协作 ，积极稳妥处置危重伤员 ，在腹腔内脏处置上 ，烧伤科医生经验不足 ，应及时邀请普通外科医生的协助处置 ，在肠管切除 ，肝、脾修补方面要认真听取普通外科医生的建议 ，对有生命危险的重要脏器切除 ，要经重复讨论论证 ，做好充实应急准备 ，在取得病人家属的理解和支持配合下再行手术较为宁静。
高压电烧伤常有高空坠落病史 ，应注意区别腹腔脏器损伤是电烧伤还是外伤 ，前者伤处有烧伤所致凝固性坏死 ，外伤脏器伤口多为挫裂伤 ，伤口内有组织块或新鲜出血 ，无烧伤痕迹 ，个体病例同时存在烧伤和外伤。
腹部深度电烧伤常因腹壁直接接触高压电源引起 ，可造成单纯腹壁组织烧伤 ，严重者可伴有腹腔脏器损伤 ，后者较少见。一旦泛起腹腔内脏损伤 ，处置不妥可引起致命性并发症。手术治疗的同时重视抗熏染、营养支持治疗 ，使伤员能宁静渡过休克、手术、熏染等几个重要危险期。后期重视康复锻炼及外形功效的恢复 ，使重度腹部电烧伤伤员有良好的生存质量是我们烧伤科医生最终要到达的目的。
腹部未伤及腹膜的电烧伤创面 ，可斗胆应用MEBT/MEBO技术治疗。腹部10cm×10cm左右的创面 ，后期均可通过再生或创缘细胞向心爬行到达创面自行愈合的目的。尽量制止大量积极扩创切除较多健康组织 ，造成伤员更大创伤和危险。如切除较多组织后立即接纳皮片移植会加重腹部凹陷畸形 ，由于切除了大量腹直肌 ，使腹壁不能蒙受腹腔内突然泛起的具大压力 ，如咳嗽、干重活、抬、扛重物等时就会使内脏疝出 ，行成腹壁疝 ，严重影响伤员生存质量。对腹部电烧伤的治疗 ，要制订周密计划 ，后期才气泛起理想的结果。