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第二节 颜面部电烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
面部电弧烧伤较为常见 ，电弧烧伤的临床特点与处置要领同热力烧伤。颜面部电击烧伤 ，损伤较严重 ，其特点为：
（1）面部血液循环富厚 ，组织疏松 ，水肿较剧 ，发生休克熏染机会增多。
（2）由于面部焦痂 ，水肿易向颈部软组织扩散 ，导致呼吸困难 ，或压迫颈内外静脉引起回流障碍 ，诱发脑水肿可能。
（3）常合并呼吸道烧伤、水肿造成呼吸梗阻 ，危及生命。
（4）颜面部窦腔多 ，排泄物不易引流 ，易引起炎症扩散至颅脑 ，致颅内熏染。
【治疗技术】
1创面一般处置
积极应用MEBT/MEBO治疗 ，并及时处置呼吸道烧伤 ，及时行气管切开插管 ，清理气道异物 ，保证呼吸道通畅。一般不行早期切痂 ，可在伤后2~3周 ，在MEBO的作用下 ，清除焦痂组织 ，培植肉芽组织 ，后期行肉芽创面自体皮簇内植术修复创面。
2面部鼻副窦腔的处置
由于面部血运富厚 ，一般电烧伤溶痂较早。面部窦腔内组织黏膜坏死要及时清除 ，保持良好的低位引流 ，防止细菌向颅内扩散。MEBT/MEBO通例应用治疗电烧伤创面 ，在肉芽创面上行自体游离皮片移植 ，关闭鼻副窦腔 ，减少熏染的机会。
3眼部电烧伤的处置
深度电烧伤 ，为防止熏染向颅内扩散和交感性眼炎发生 ，应及时将坏死眼球摘除 ，尽早应用残留眼睑结膜组织缝合闭合眼裂 ，在其上植皮或移植皮瓣笼罩。
4口唇及舌体烧伤处置
多见于儿童及幼儿将带电插头咬放入口中发生短路 ，可以引起2 500～3 000℃的电弧烧伤 ，使唇、舌、颊部组织烧伤 ，严重者造成面颊部组织洞穿缺损。早期可用MEBT/MEBO治疗或胸大肌皮瓣移位修复或用游离皮瓣修复洞穿缺损。对舌体、颊、唇部轻度电烧伤 ，伤后可在创面立即涂MEBO ，促进再生愈合。
5上下颌骨电烧伤的处置
如泛起上下颌骨骨质外露 ，有MEBT/MEBO条件者 ，可早期应用MEBO培植肉芽组织 ，后期植皮以保住面部外形 ，后期死骨可自行疏散排除。否则接纳种种皮瓣笼罩 ，不要过早行死骨切除。
【注意事项】
1面颈部深度电烧伤
在应用MEBO守旧治疗过程中要注意血管破裂出血 ，特别是口唇烧伤、面颊烧伤 ，唇动脉和面动脉早期由焦痂笼罩出血不明显 ，7～10天后由于溶痂可引起突然喷血 ，故应提前结扎这些易引起出血的知名动脉 ，预防严重出血并发症的发生 ，同时在床头放缝合包 ，随时准备止血。
2眼球深度电烧伤
需行眼球摘除预防交感性眼炎和颅内熏染 ，但应在眼科医生协助下进行手术 ，特别对角膜、虹膜睫状体损伤、角膜穿通伤、眼球具有保留价值 ，不行轻易摘除 ，应在眼科医生协助下进行守旧治疗 ，使其恢复微弱视力或保留眼球的完整性。
3颜面部深度烧伤
易造成五官外形损伤 ，后期泛起严重畸形 ，特别是眼球深度电烧伤接纳眼球摘除的 ，有的病例眼球勉强保留 ，但已形成严重的视力障碍 ，最终导致终生残疾。因此对眼球电烧伤的处置要慎重 ，做到能保则保 ，不能保者要及时摘除 ，以防止引起严重并发症。后期对睑外翻、睑裂闭合不全导致袒露性角膜炎者 ，轻者且Bell现象阳性者 ，可定时给予抗生素眼膏大量涂抹 ，�；そ悄� ，防止继发熏染 ，同时应用防瘢痕药物 ，用手指腹在外眼轻度按压 ，促进瘢痕软化。重者可接纳睑裂粘连术 ，将眼睑暂时缝合 ，同时松解瘢痕 ，游离植皮。一般6个月后 ，待瘢痕软化 ，有一定弹性时 ，拆除睑裂缝线 ，进行外眼功效练习 ，以恢复外眼的正常功效。
在五官损伤的同时 ，由于损伤后瘢痕挛缩 ，易引起小口畸形 ，严重者影响进食 ，须要时可早期行小口开大 ，保证正常进食 ，待后期再行整形治疗 ，不要机械被动期待 ，由于不能正常进食导致严重营养不良 ，影响后期康复锻炼及正常手术整形。
颜面部血运富厚 ，组织疏松 ，容易引起广泛性组织水肿、出血、熏染等并发症。在这些倒霉因素存在的同时 ，由于血运富厚也有利于组织恢复。尽量到达恢复颜面部各组织器官外形的完整性 ，减少后期颜面部器官严重畸形等严重并发症发生 ，提高生存质量。