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第一节 热贯通伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
热贯通伤是一种高温烧伤与机械暴力同时作用的严重复合伤 ，在机械暴力所致皮肤与软组织缺损的基础上 ，往往合并以贯穿点为中心呈圆形的皮肤及软组织烧伤 ，是一种在职业特定环境中所致的特殊损伤 。常见于高温钢条贯通伤 。损伤部位以下肢多见 ，也可见于头面、躯干及上肢 ，且病程较普通贯通伤长 。损伤有收支口和隧道 ，且隧道往往完全炭化 ，软组织损伤水平与钢筋直径及温度呈正相关 。往往累及邻近主要组织如血管、神经、肌腱等 。除伤及大动脉外 ，隧道较少有活动性出血 。
【治疗技术】
1基本原则
早期清创 ，防治熏染 、加速创口愈合 。热贯通伤经常为局部损伤 ，若未伤及重要脏器或血管 ，一般无生命危险 。
（1）对于危及生命的胸腹高温钢筋贯穿伤和合并知名消息脉损伤者 ，需急诊行剖胸腹探查 ，了解脏器和血管损伤情况 ，接纳相应处置措施 。
（2）对于知名消息脉的损伤 ，需行血管移植 ，若股动脉或髂动脉缺损 ，取材以大隐静脉为宜 。此外 ，缺损的消息脉重建后 ，其周围的空腔及袒露的神经、肌腱等 ，需用肌瓣填充或带蒂的皮瓣、肌皮瓣笼罩 ，使重建的血管外围有软组织依附支持 ，并可消灭死腔 ，制止积液熏染 。
（3）肢体部位的损伤 ，可接纳MEBO纱条填塞 ，或对口MEBO纱条换药引流 ，可促进组织再生修复 ，并全身应用抗菌药物 ，通过MEBT/MEBO换药 ，使伤道由内向外愈合 ，防止伤口先闭合而影响伤道内引流 。
2建立静脉输液通道后 ，即刻清创
（1）清创时由创口分别向中央探查 ，直视下清除创道内的血块、破碎组织及异物 ，明确是否有血管、神经损伤破裂 ，弄清肌肉、血管、神经的关系 。
（2）并发血管神经损伤 ，行急诊手术探查修复 ，术后应用MEBO药纱引流 ，其余全部单独使用MEBO治疗 。
（3）确定无活动性出血 ，用生理盐水重复冲洗伤道后置入MEBO烟卷式药纱引流条 ，创口做减压包扎或简单笼罩 。伤后7天内 ，每12小时更换MEBO烟卷式药纱引流条1次 ，并清除残留液化药液 。在伤后第8天进入液化岑岭期 ，每6~8小时更换1次 ，使创道始终保持清洁 ，湿润、新鲜 。
【注意事项】凭据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法 。
(1)对直径细小的伤道 ，选用伤道灌注法 ，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道 。
(2)对于直径较大的伤道 ，选用MEBO药纱填塞法 ，伤口行纱布填塞 ，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及排泄物 ，再用MEBO药纱填塞 ，待伤道内引流物、坏死液化组织及排泄物排尽后药纱填塞才逐渐减少 ，使伤道由内向外愈合 ，防止伤口先闭合 ，影响伤道内引流物、坏死液化组织及排泄物排出而发生严重熏染等并发症 。
(3)各部位热贯通伤的治疗技术参见相关章节 。作者报道一组32例病人 ，其中6例并发血管神经损伤 ，行急诊手术探查 ，术后应用MEBO药纱引流 ，其余全部单独使用MEBO治疗 。凭据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法 。对直径细小的伤道 ，选用伤道灌注法 ，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道 ，对于直径较大的伤道 ，选用药纱填塞法 ，伤口行纱布填塞 ，每12小时换药1次 ，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及排泄物 。伤道坏死组织10天左右脱落洁净 。治愈时间最短10天 ，最长21天 ，平均145天 ，无一例熏染 ，创口均一期愈合 。