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第一节 热挤压伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月1热挤压伤常见于热滚筒、热模具、热通报带和热金属等的挤压伤，因其兼有挤压、撕脱和热损伤的特点，故伤情重而庞大，往往合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨枢纽的损伤。现将手部热压伤分为3种情况。
(1)热损伤为主者手部全层皮肤损伤，水肿甚，似一般Ⅲ度烧伤，枢纽活动度好。受伤机制：手被卷入后，由于热滚筒或压板间距较大，挤压伤不太重，但与热源接触时间长，局部热损伤重。
(2)撕脱伤为主者手部热挤压伤合并肌腱损伤，外貌干枯，肿胀，枢纽活动差。受伤时手与热源接触时间短暂，受伤后强力将手抽回所致，撕脱重，热损伤轻。
(3)挤压伤为主者手部热挤压伤合并骨枢纽损伤，伤区干枯，枢纽不活动，呈僵硬状。受伤机制：由于机器压力大，热滚筒间距狭小，故挤压严重，可致广泛破坏性骨折或外伤截指(趾)，手部组织大部门受损，截指(趾)率高。
2热挤压伤多见于青壮年，全身情况大多较轻，以四肢部位，尤其是手最为多见，前臂次之。
3热挤压伤综合征指大范围肌肉变性、坏死，泛起全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管堵塞、变性、坏死，导致急性肾功效衰竭。
4烧伤面积多数较小，但因其热力与机械力的双重作用，局部损伤重，多伴有血管、神经、肌腱、骨骼、枢纽的损伤等。
5创面干枯，损伤界限清楚。挤压部位的血管内皮受损，泛起进行性血液循环障碍或血管阻塞，局部肿胀明显，疼痛剧烈，可发生继发性组织坏死，截指(趾)率高。
6预后较单纯的烧伤、创伤差，外观及功效恢复欠佳。
【治疗技术】
1深筋膜切开减压的目的
目的以减轻早期进性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤及尽可能恢复功效。作用：①改善机体循环、减轻肿胀，制止肌肉进一步缺血、坏死；②减压引流后，防止或减少有毒物质入血，从而加重肾脏负担和全身中毒反映；③解除筋膜内神经、肌肉、血管的压迫，减轻或制止其变性、坏死。
2筋膜腔切开减压的指征
①肢体进行性肿胀，泛起明显的肢体肌肉胀痛或肢体麻木；②肌红卵白尿；③肢体远端循环障碍，主要以末梢循环和静脉回流情况判断，不要以动脉搏动为准；④筋膜腔内压力大于40kPa(30mmHg)。
3深筋膜切开减压的原则
①纠正血容量不足，先输液纠正体液失衡后切开；②一经确诊，尽早切开；③切口应位于肌肉富厚部位，沿肢体纵轴切开，避开主要血管、神经；④受累筋膜腔都要切开，尽量不袒露肌腱，不要误伤血管、神经；⑤切口讲究无菌看法，做好无菌操作。
4皮肤软组织热压伤，无骨、枢纽或肌腱裸露者，同时预计后期亦无深部组织修复者，首选耕作或薄化焦痂坏死组织等，按MEBT/MEBO的原则进行治疗。
5对热压伤深，挤压伤重，合并骨折或骨枢纽、肌腱、神经裸露者，有MEBT/MEBO条件的医院主张接纳皮瓣修复创面，配合MEBT/MEBO治疗。这是因为皮瓣有血供，弹性好，抗熏染力强，对于间生态组织有�；ぷ饔�，利于创面愈合及功效恢复。MEBO治疗能促进毛细血管再生，加速血液循环。对手掌部大面积皮肤坏死者，注意术中去除掌腱膜，以防后期挛缩。对于因故一时不能行手术者应按MEBT/MEBO的原则进行治疗，可最大限度地减轻早期进行性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤。
6以撕脱伤为主的热压伤，撕脱的皮肤常为逆行血液供应偏向，外貌损伤并不明显，有时可有蒂部相连，若将皮肤原位缝合，往往发生皮肤部门或大部门坏死，因而最好将逆行的皮瓣修薄并开窗后缝回，外用MEBO油纱�；�，也可全部切除，制成游离皮片移植，外用MEBO油纱促愈；若肌腱或骨外貌仍有部门软组织及血运时，应首先考虑游离皮片移植，外用MEBO油纱促愈；若撕脱面积大，同时有肌腱、神经断裂时，应视患者情况而定。如患者情况差，先牢固骨折，暂不修复肌腱和神经，应按MEBT/MEBO的原则进行治疗。无条件的医院可暂时用中厚皮片移植关闭创面，然后再改用皮瓣修复；如患者情况好，应首先修复断裂的肌腱、神经，同时接纳皮瓣笼罩创面，配合MEBT/MEBO治疗。
7对指(趾)骨外露，应尽可能保留，接纳MEBT/MEBO治疗，无MEBT/MEBO条件的医院亦可接纳皮瓣或皮管修复使原死骨保留，这对保留手指外形，尤其功效恢复具有重要意义；完全干枯坏死的指(趾)，预计已无法保留时应及时接纳MEBT/MEBO治疗以促其再生,无MEBT/MEBO条件的医院可征得病人同意后直接截除治疗；对肢体完全干枯坏死或肢体筋膜切开减压后，肢体循环未改善，而且病情恶化、肌红卵白尿加重，泛起急性肾功效不全或衰竭时，应考虑及时截肢。
8综合治疗：通例应用抗生素防治熏染、活血化瘀消肿药物及营养支持促愈等。
9康复治疗：创面愈合后及时进行枢纽功效的锻炼(包罗主动、被动、理疗、水疗等康复治疗)，这对减轻肢体水肿，预防创面瘢痕挛缩，防止肌腱粘连及枢纽僵硬，最大限度地恢复肢体功效有着十分重要的作用。
【注意事项】
1热挤压伤后及时详细地询问患者受伤经过，如受伤机器类型、时间是非、温度崎岖、机器间距等。
2对损伤部位仔细检查，如皮肤的颜色，有否缺损，肿胀水平，有无干枯坏死，肌腱、枢纽、神经有否损伤，骨、枢纽的活动度，有无骨折，是否需X线摄片等。
3肢体遭受热挤压伤后局部肿胀，造成筋膜腔内压力连续性增加，如果早期减压处置不及时，可以导致深部组织进行性坏死。另外，由于枢纽、韧带、肌腱等组织损伤后恒久浸泡在含有高卵白的水肿液中，可使组织变厚并发生粘连，导致僵硬、挛缩畸形，造乐成能障碍。所以热挤压伤的治疗强调早入院、早诊断、早进行减压处置并尽早应用MEBT/MEBO修复治愈创伤，尽可能恢复功效。