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第四节 应激性溃疡防治技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手是人类主要用于劳动和精细操作的器官 ，无衣物遮盖 ，很容易被烧伤 。为了�；せ颊呤止π� ，接纳MEBT／MEBO治疗手部烧伤和功效�；さ幕だ泶胧� ，如预防冻结手（冻结指） ，加强功效锻炼、做好防�；だ泶胧┑� ，取得了满意的效果 。以往西医烧伤外科接纳干燥-切（削）痂-植皮要领治疗 ，使手烧伤留有差异水平的残疾 ，尤其手深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤后引起的功效障碍或手指残缺直接影响到患者的事情、学习、劳动与生活质量 。
【护理要领】
1凭据烧伤病床设置 ，并在清洁床单上铺设消毒无纺布垫 。另备专用搁手枕头、弧形金属支架、保暖架等器材 。
2手烧伤伤员进入病区后 ，护士立即配合医师按MEBT/MEBO创面清创 ，实施补液、扩容、改善微循环、抗炎等系列护理措施 。清创顺序如下 。
（1）早期清创时 ，先涂MEBO同时修剪指甲 ，再用生理盐水冲洗创面 ，尤其要把手烧伤皮肤皱纹中的污物清除洁净 ，并同时洗净创面周围正常皮肤 。
（2）早期无论手烧伤接纳MEBO袒露还是包扎疗法 ，均应把手的姿势放好 。以不痛、不累 ，舒适、自然 ，患者满意为准 ，如腕枢纽、掌指枢纽 ，指间枢纽应放于自然功效位置 。
（3）手烧伤时要抬高患肢 ，一般手要高过肘 ，肘要高过肩 。
（4）手烧伤伴前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时 ，严密视察肢端血液循环 ，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切划、耕作或切开减压 。
（5）行手部手术时按烧伤手术做好术前通例护理 。
（6）术后手部MEBO包扎时 ，以松散包扎为妥 。并视察术区包扎敷料的渗血情况 ，视察指端循环的充盈情况 ，有无因包扎过紧而缺血 。包扎期间如有疼痛、干、紧等不适时要及时通知医师 ，做进一步处置 。
（7）向患者讲明早期活动的重要性及可能性 ，勉励早期活动 。
3不限制病人活动 ，患者取仰卧位时 ，肘枢纽尽量伸直 ，上肢与手搁放在专用枕头上 ，使上肢末端高于肩部保持循环通畅 。指导并督促患者主动做抬举上肢和腕枢纽 ，手指伸、屈、外展、内收 ，对掌 ，对指运动 。每日检查手部创面的愈合情况及症状体现 。
4室内温度低于28℃时 ，启用病床保暖架 ，而且用塑料布幔围住病床 ，使病床小环境温度恒定在28～32℃ 。
5当创面进入液化岑岭期 ，专门指定护士协助医师为患者清除液化物再涂MEBO ，使创面处于生理回复环境 。Ⅲ度较大创面待新生皮肤组织再生到达新鲜后行取创悦匚佩皮内植术 ，术后MEBT/MEBO治疗 。
6创面愈合后指导或给患者继续做好手指、腕枢纽的伸屈功效锻炼 。以极悦开户平台疤痕平软膏�；ば律�皮肤 ，特别是预防和控制瘢痕增生 。当新生皮肤泛起奇痒、潮红、起水疱等症状及时汇报医师接纳相应的处置 。针对瘢痕增生局部使用弹力手套或用弹力绷带压迫 ，结合口服活血化瘀类药物 。
7患者出院后接纳门诊随诊或电话联系等方式保持随访 ，随访时间：深Ⅱ度浅型为6个月 ，深Ⅱ度深型12个月 ，Ⅲ度浅、深型为18～24个月 。随访内容记录瘢痕情况和手部的功效 。
【注意事项】
1注意预防冻结手
目前认为早期抬高患肢 ，主动活动手指维持肌泵推动功效 ，对焦痂做耕作或切划 ，耕作减张术是反抗水肿的最有效要领 。应用MEBT优点是伤员的手可以自由活动 ，有效地促进了水肿的吸收 。手背皮肤肤浅 ，松弛富有弹性 ，皮下组织疏松而且有细隙 ，手背烧伤后早期水肿往往明显 。组织液长时间沉积在肌肉、枢纽囊及枢纽周围可以导致手枢纽强直僵硬而发生“冻结手” 。
2配合MEBT做好整体护理
创面早期4～6小时重复给MEBO ，能够保持创面一定的湿润度 。婴幼儿、危重病人治疗时创面的MEBO容易被蹭去 ，我们则接纳在创面上厚涂MEBO 03～05cm后再用纱布松散包扎 ，12小时复涂药膏保持有效药物治疗效应 。
3预防院内熏染
为了预防院内熏染 ，我们制定了对室内新鲜空气交换制度 ，每日进行通风2～3次 ，每次15～20min 。定期更换病区拖把 ，对创面使用的内敷料 ，一律接纳焚烧 ，同时做好器械的消毒处置 。
4注意手部创悦匚佩皮簇内植术后护理 ，确保皮簇成活
为防止受皮区皮簇脱落 ，术后让患者抬高患肢 ，平卧时用枕头抬至高于身体部位 。不强调手部制动 ，每日责任班护士视察敷料有无渗液渗血 。为了防止内植皮簇创面出血 ，原则规定制止在手术肢体丈量血压 。如发现渗血范围逐渐扩大颜色淡红转深红 ，及时陈诉医师接纳对创面检查和止血 。
5强化创面修复后的护理 ，积极恢复手功效
手部深度创面修复后 ，患者常见手指活动不灵活、皮肤弹性差 ，迟发增生瘢痕等症状 。对此 ，应指导患者在新生皮肤上继续涂擦MEBO或者极悦开户平台疤痕平软膏护肤 ，奇痒者配合用极悦开户平台皮康霜 。一经发现有瘢痕增生趋势则及早加用压迫疗法 ，弹力手套或弹力绷带压力掌握在20~24kPa (15～18mmHg） ，压迫时间每日尽量到达14小时以上 。压迫治疗维持6个月以上 。
6手功效锻炼
尽量以每个指枢纽按序次做伸屈活动 ，做五指外展及拇指对掌运动 。成人的五指外展活动每天累计30分钟以上 。少数深Ⅱ度深型者发生的轻度瘢痕增生 ，经过综合的平瘢治疗6～8个月后 ，多数瘢痕软化平复 。Ⅲ度手烧伤主要在指缝、手背有散发的薄性瘢痕 ，没有明显的手畸形 ，手功效体现良好 ，可以制止再做手术整形 。
7做好伤员心理护理 ，增强治疗信心
手部深度烧伤后给患者带来了巨大的心理负担 ，有的影响到临床治疗 。我们凭据患者差异的个性、差异的文化条理制定了差异形式的心理护理措施 ，增进医患交流 ，让病人知晓烧伤的深度和面积 ，了解MEBT/MEBO治疗烧伤的简明原理 ，了解增生性瘢痕发生与转归过程 ，使伤员积极配合临床治疗与康复医疗 ，促进手功效恢复 。
附：手烧伤MEBT/MEBO治疗图片
（a）、（b）入院其时部门腐皮已脱 ，基底苍白色 ，无明显渗出及液化物 ，行耕作、清创；（c）4天后 ，创面进入液化期 ，液化佳；（d）、（e）创面完成生理性愈合 ，无瘢痕增生 ，可完成握拳行动 ，皮肤可见皱折 。（f）、（g）烧伤后109天 ，出院后回访 ，手背色素冷静 ，手指肤色基本正常 ，皮肤弹性好 ，未见增生性瘢痕 ，功效不受限继续极悦开户平台疤痕平治疗 。