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第一节 会阴部浅度烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴是指盆膈以下关闭骨盆下口的全部软组织，呈菱形。其境界与骨盆下口一致，前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前、后两个三角区，即尿生殖区和肛区。
2会阴部位比力隐蔽，成人有衣物�；�，故烧伤机会较少，但站立时下肢火焰烧伤、臀部跌坐在高温热源上(如热煤渣、热水锅等)或酸碱等化学物质可引起会阴部深度烧伤，特别是婴幼儿臀部和会阴部常袒露在外，烧伤机会更多。
3会阴范围狭小，很难单独被烧伤，往往与其他部位烧伤并存。故会阴烧伤也经常是大面积烧伤的组成部门，而且创面较浅，Ⅲ度烧伤少�；嵋醪客庑瓮淝鸱�，浅度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，更由于涉及外生殖器和巨细便功效恢复，患者和亲属很自然地存在隐忧和关切，常带来一定水平的心理精神问题。如何解决这些问题，是会阴部烧伤治疗的重点。
4由于年龄、性情、衣着上的特点及生活空间范围的差异，会阴部烧伤多发生于小儿，尤其以幼儿及学龄前儿童最多。热液为其主要致伤原因。
5会阴为二便通道所在，烧伤后创面易污染，熏染发生率高。
【治疗技术】
传统的西医会阴烧伤创面外涂SDAg袒露要领治疗，男性的阴囊、女性的外阴均会明显水肿，使创面加深，愈后瘢痕累累。作者接纳 MEBO行MEBT治疗的患者中，均未发现创面红、肿、热、痛等熏染现象。除因Ⅲ度创面呈轻度瘢痕愈合外，余均未留瘢痕，对下肢及局部功效无一影响。治疗方案如下
1烧伤创面简单清创，一般不主张用消毒剂清洗，主要检查烧伤范围，深度，对创面有一个开端了解。
2清创前剃除阴毛，清创后行MEBT/MEBO疗法，双下肢离开外展约60°，生理盐水冲洗会阴1～2次/天，并保持创面湿润。
3烧伤腐皮处置，水疱大者低位剪孔放液，阴茎烧伤保留水疱表皮，直接将MEBO药膏涂抹在创面上，药膏厚度以lmm为宜，只要能见到创面上油光发亮即可。注意：不要急于将创面污物清除洁净，发挥MEBO创面隔离、引流、去腐等自洁作用。皮肤皱褶处不能涂药过厚，防止浸渍�；灰┕讨行卸Ω们崛�，以免再次损伤；每次换药都要尽可能地清除坏死组织及液化物，尤其是皮肤皱褶、凹陷处（图2171）。
4Ⅲ度浅型烧伤处置，需要创面切划、耕作减压MEBT/MEBO治疗时，要重复多次耕作，最好1~2天进行1次，每次耕作不宜过深，但因现用市售的“耕作换药刀”过长，且会阴部皮肤松软，用“耕作换药刀”进行清创时，不光不宜进行操作，还容易损伤周围组织器官，所以建议使用尖刀片，但是行动一定要轻柔，取得患者合作。对于仅有会阴部损伤、神志清楚者，可不予特殊处置，清创前充实与患者相同，取得配合；但对于大面积烧伤、或有意识障碍、急躁、谵妄者，可在清创前给予一定镇静药物（图2172）。
5通例安置导尿管，碘伏后铺无菌巾再通例安置导尿管。同时检查包皮、龟头和女性阴唇烧伤水平，最好用MEBO油纱离隔左右阴唇，防止粘连；需恒久安置导尿管者，最好每天进行膀胱冲洗1次，2周左右更换1次尿管，泛起尿路熏染症状时，送尿液细菌培养，明确诊断同时选用敏感抗生素。非必须时，尿管只是在烧伤水肿期辅助排尿，水肿期结束后，凭据患者病情，即可考虑拔除尿管。
6女性患者有特殊原因所致的会阴部烧伤，需检查有无阴道烧伤，若阴道存在烧伤，可直接将MEBO涂抹在阴道内，换药2~3次/天。
7整个治疗过程中，创面全程MEBO袒露，连续保持湿润，在4~6小时的换药间期，因为排便、翻身等原因，使创面缺药干燥，可直接将MEBO补涂在创面上，制止使用风扇、烤灯等设备。
8注意�；ご疵�，小便后用无菌棉签蘸干尿液；大便后，轻柔拭干肛门及周围皮肤，须要时可用生理盐水清洗，拭干后，再涂抹MEBO。
9对仅有会阴部烧伤的患者
（1）深Ⅱ度浅型以下的烧伤深度可不用全身综合性治疗。
（2）深Ⅱ度深型以上的烧伤深度可预防性的抗菌治疗2~3天，即停用，同时可用相应营养支持性治疗。
（3）对于大面积烧伤合并会阴部烧伤者，凭据治疗大面积烧伤要领进行全身治疗，尤其休克期按MEBT/MEBO模式适当补液即可，但不行拘于公式，要凭据患者生命体征变化，心电监护指标，尤其凭据尿量变化适时调整补液速度和补液量，通常尿量维持在30～50mL/h较为适量。
10护理
严重患者应接纳有洞的褥垫，或将褥垫离开两截，以利巨细便的护理。
（1）男性患者小便时可用尿壶，或套上带橡皮管的阴茎套。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起。
（2）女性患者小便时，最好用女性特制小便壶。如用普通便盆，可抬高床头，会阴前后应垫塑料纸。大便后需冲洗会阴。
（3）臀沟部及女性外生殖器烧伤，常需置引流物，离开臀沟、阴唇，以防臀沟两侧粘连及阴道瘢痕闭锁。通过规范化的应用MEBT/MEBO，会阴部的烧伤完全可以到达生理性愈合，不需要植皮。而且愈合后一般不遗留增生性瘢痕，Ⅲ度创面仅留软疤，大多数对功效无明显影响。但应注意创面局部处置的同时，注意对患者的心理领导及治疗的重要性，争取其积极主动配合治疗。
【注意事项】
1 处置原则应注意
（1）宜接纳MEBO袒露治疗，双下肢离开，会阴充实袒露。
（2）巨细便后应予冲洗，应保持湿润。
（3）防止臀沟两侧粘连愈合。
（4）深度烧伤一般不行会阴植皮，但深Ⅲ度创面例外。
2会阴皮肤皱褶多，毛发、皮下脂肪、汗腺富厚，利于细菌寄宿繁殖，加之会阴烧伤创面易被巨细便污染，因而会阴烧伤易熏染。其熏染菌种一般与粪、尿细菌一致。须要时定期做创面细菌培养及尿培养。
3会阴烧伤一般接纳MEBO袒露疗法，会阴包扎不方便，且包扎后易使巨细便污染敷料，增加创面熏染的机会，故一般接纳袒露疗法。双下肢应离开成45°～60°，臀部略垫高，使会阴充实袒露，需留置尿管者，若有包茎者可做包皮背侧切开以显露尿道外口，须要时在龟头上缝针，结扎牢固导尿管。所用便器及导尿管均需消毒处置。