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第一节 眼睑烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出书社:中国科学技术出书社 刊行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1眼睑烧伤是眼部烧伤发生率最高的部位。致伤原因多见于热液、火焰和化学烧伤。一般为浅度烧伤。当热力作用时间长,或者由化学物质如强酸、强碱引起的烧伤,可见Ⅲ度烧伤。

2眼睑的皮肤柔软、皮下组织疏松,因此烧伤后水肿明显,伤后24小时左右达岑岭,2436小时后随全身水肿的回收肿胀逐渐消退。水肿期间,患者睁眼困难,常有眼睑外翻,睑结膜充血明显,不能回纳,角膜长时间外露,易引起结膜、角膜炎。Ⅲ度烧伤时眼睑皮肤泛起皮革样焦痂,水肿虽不明显,但却向内扩展,使结膜高度水肿、外露,严重时可发生结膜嵌顿,外翻的睑结膜血液供应差,不予�;た煞⑸永没蚶Q�。因此应早期积极处置。

【治疗技术】

1眼睑浅度烧伤的处置

主要目的是防止熏染,促进创面愈合。一般接纳涂抹MEBOMEBT治疗,同时输液抗休克,以维护内环境稳定。

1)病情平稳后,一般伤后35天及时清创,剪破水疱,去除游离的疱皮,再行MEBT/MEBO治疗,药层不宜过厚,否则药膏会流进眼睛里,引起不适。

2)眼睑水肿、眼裂不能闭合、眼睑外翻者,以MEBO滴眼,MEBO纱布晚上敷眼,须要时带眼罩,以�;そ悄�。

3)配合五官护理,经常拭净眼裂排泄物�;�MEBO纱布笼罩半袒露,保持创面湿润不干燥结痂,要注意及时拭净渗液以及眼裂排泄物。

2眼睑深度烧伤的处置

如确诊为Ⅲ度深型烧伤,主张尽早行耕作减压术。要领同面部烧伤,最好同时进行眼睑缝合粘连术,以反抗愈后瘢痕挛缩引起的眼睑闭合不全。愈合后及时用极悦开户平台疤痕平软膏治疗,可起到瘢痕软化、吸收和消退作用。

3临床视察

火焰烧伤的患者,因眼睑反射性的紧闭,睑缘常留有一窄条未烧伤的皮肤。清创时要注意�;�,不仅可能保留睑缘及睫毛,也不易遗留睑缘缺损的畸形。临床愈合特点如下。

1)深Ⅱ度浅型眼睑烧伤系表皮层烧伤,真皮浅层血管扩张充血,感受过敏,疼痛,水肿。因皮肤未完全破坏,仍有�;ぷ饔�,通常不发生熏染,伤后23天上皮剥脱,7天左右愈合。

2)深Ⅱ度深型眼睑烧伤表皮全层和真皮的一部门受损伤。皮肤水疱,由于毛细血管渗透性增强,组织液大量渗出积于表真皮之间,形成水疱和皮下水肿,烧伤部位剧烈疼痛。因真皮未完全受累,有若干表皮的基底细胞层残留,如无熏染,伤后1015天由表皮增殖愈合,不留瘢痕,但有色素冷静。

3)Ⅲ度浅型眼睑烧伤真皮完全破坏,皮肤全层坏死。但皮肤附件残存或毛囊汗腺周围极薄的表皮基底膜还保留;如无熏染在伤后2030天经岛状上皮增殖愈合;如发生熏染,则肉芽组织增生,瘢痕形成,或经植皮后愈合。结合防疤处置不易引起瘢痕挛缩畸形。

4)Ⅲ度深型眼睑烧伤眼睑全层(皮肤、肌肉、睑板)坏死,焦痂状。由于皮肤全层坏死,无水疱形成,也无疼痛。但坏死组织周围则有明显炎症反映。因毛细血管渗透性增强,大量血浆渗出而发生内向性水肿。又因组织坏死较重,易发生熏染以及严重的畸形。注意MEBT/MEBO规范用药治疗。

【注意事项】

1眼睑烧伤后要积极处置眼睑烧伤后的眼睑外翻畸形,以到达防止袒露性角膜炎发生,�;ぱ矍虻哪康�。

2眼睑的深度烧伤愈合后,遗留瘢痕不仅影响外观,更严重的是瘢痕形成和挛缩可导致眼睑外翻,眼睑不能闭合或闭合不全,可使角膜外露,引起袒露性角膜炎影响视力。

3眼内排泄物增多,使眼周创面湿润软化,易发生熏染。创面熏染后,反过来又可扩散至结膜囊内,引起结膜炎、角膜炎甚至眼球炎,严重者可导致失明,甚至熏染可扩散至颅内乃至全身,引起更严重的后果。

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