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第四节 真皮深层损伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1损伤深度
达全层皮肤 ，即烧伤创面的表皮真皮组织全层凝固坏死。
2眼观体现
局部干燥、发凉、无水疱、无知觉 ，灰暗无光泽、无渗液 ，皮肤温度低 ，麻木僵硬弹性差 ，去除坏死表皮后见创面湿性蜡白或形成半透明褐色焦痂 ，硬如皮革。不治疗或干性治疗1～2天后栓塞凝固的树枝状血管清晰可见。如因热水烫伤的创面早期呈蜡白色皮革样改变 ，袒露24～48小时后也形成黄褐色焦痂。创面触诊质硬、弹性消失、酷寒 ，痛觉迟钝或不存在。
3镜下特点
皮肤全层凝固坏死 ，皮下组织深层充血、水肿 ，周围组织急性炎症。
4愈合过程
35～65天 ，残存附件上皮细胞再生 ，新皮色素冷静与色素缺如相间 ，继续护肤治疗2年好转；若不治疗逐渐形成花斑样瘢痕 ，一旦瘢痕形成 ，枢纽部位仍会发生瘢痕挛缩 ，尤其小儿常见。
【治疗要领】
1Ⅲ度浅型创面
（1）Ⅲ度创面的处置与深Ⅱ度创面差异 ，较大面积的Ⅲ度创面需住院治疗。
（2）Ⅲ度浅型烧伤创面如单纯应用MEBO治疗时因创面坏死组织层厚 ，每次涂药厚度宜相应加厚。且涂药间隔时间不宜过长 ，防止创面干燥影响药剂自动循环引流。
（3）Ⅲ度浅型创面坏死皮肤层液化脱落后继续涂药 ，以促使皮下脂肪组织中的汗腺上皮修复愈合。
（4）Ⅲ度浅型创面涂药后坏死组织液化的一般规律是：3～5天已去除腐皮的Ⅲ度浅型创面发白或白色。6～10天创面泛起颗粒状液化物 ，量多层厚 ，连续时间较长。25～35天液化物基本消失 ，创面新鲜。此时如Ⅲ度偏浅创面 ，可以继续涂药 ，视察创面自行愈合情况。也可以同Ⅲ度偏深创面一起 ，行肉芽创面游离植皮 ，尽早消灭创面 ，以缩短病程和力争减少瘢痕形成。
2微创外科手术介入
早期用手术的要领将坏死层的大部门切割、划痕削除后再用药物治疗(约莫留1/3～1/5厚的坏死组织层)。操作时不宜麻醉 ，不宜疼痛 ，不宜出血 ，不宜损伤正常和间生态组织。其具体做法如下:
(1)首先准确判断Ⅲ度浅型创面的范围及深浅度、混合度 ，应尽早实行微创外科手术介入法。
(2)每次创面涂药前 ，用滚轴取皮刀重复薄化坏死组织后立即涂药 ，这样破坏了Ⅲ度浅型创面的完整性 ，加速药物的渗入 ，直至坏死组织基本清除为止。创面液化期坏死组织软化、溶解 ，薄化有困难时 ，也可用剪刀和手术刀有计划分片剪、切除 ，增补前者的不足。
(3)大面积烧伤有休克者 ，在休克期过后 ，应尽早微创外科手术介入法 ，清除创面坏死组织。中小面积Ⅲ度创面 ，伤员无休克者 ，可先涂药后薄化 ，也可先薄化后涂药 ，均可获得尽早清除坏死组织的目的。
(4)应在伤后20天内彻底清除坏死组织使创面新鲜再植皮 ，消除创面。
【注意事项】
Ⅲ度浅型烧伤皮肤全层坏死 ，故治疗后创面暂无渗出 ，第3天始见创面坏死组织层外貌有白色液化物 ，第5天液化物开始增多 ，创面坏死层一般在伤后第25～35天能完全液化。创面基底自第35～40天后渐向皮面凸起 ，创面肉芽化 ，部门肉芽创面由创缘上皮向中心蔓延 ，创面缩小。创面边缘上皮蔓延的同时 ，肉芽组织外貌泛起散在上皮点 ，并逐渐扩散 ，互相融合 ，关闭创面。
附：Ⅲ度浅型烧伤图片
【病例1】
