企业邮箱
|
|
第三节 烧伤治疗学科属性
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【烧伤治疗学特点】
1界说
研究烧伤发病和应用MEBO、MEBT等技术和药物作用于人体创面，并通过体液、免疫、神经和内排泄等生理调治机制，到达整体治疗效应，使烧伤创面生理解剖性愈合，生理功效回复为目的的学科，称为烧伤治疗学 。即人体皮肤黏膜被热力等物质烧伤后，创面或创口立即涂抹湿润烧伤膏(MEBO)接纳袒露治疗，称为烧伤湿润袒露疗法（MEBT） 。按创面湿润，有液化物，不干燥结痂等为基本尺度，又称为烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO） 。按烧伤创面潜能再生干细胞愈合原理,称为再生医学 。
2烧伤治疗学性质
凭据“社会医学”交叉学科的理论，烧伤治疗学是一门交叉学科，交叉学科的形成，必须具备三个基本条件，一是“供体”即供应知识单元移植的学科；二是“受体”即接受知识单元移植的学科；三是“操作者”即医学科学事情者 。而当供体与受体之间具有相关性、可移植性，以后操作者是否具有合理的知识结构就成了交叉学科发生的重要条件 。从我国临床烧伤治疗学生长情况来看，MEBT/MEBO与烧伤外科学之间的知识单元具有可移植性是毋庸置疑的 。现在主要问题是操作者是否具有合理的知识结构，即MEBT/MEBO和创伤外科基本知识、基本技能、职业道德等 。
3与传统西医烧伤治疗学的区别
（1）传统西医治疗要领①重度烧伤患者需要特定的无菌治疗环境，治疗过程烦琐；②治疗过程中患者非常疼痛；③深度烧伤一般需要手术植皮治疗；④深Ⅱ烧伤治疗后留下疤痕；⑤治疗周期长（包罗整形手术）；⑥严重烧伤者治疗后遗留功效障碍 。
（2）MEBT/MEBO治疗学要领①不需特定的治疗环境，操作简单，使用方便；②治疗过程中患者无痛苦或痛苦� �；③皮肤再生一般无需植皮；④深Ⅱ度烧伤治疗后疤痕较轻或无疤痕；⑤治疗周期短（一般不需整形手术）；⑥重度烧伤者治疗后功效恢复快 。
4具体治疗要领取决于烧伤的严重水平
①小面积烧伤仅存在伤口愈合这一简单问题；②大面积烧伤由于疾病自己对全身的影响大而使其在临床上的体现庞大化；③浅度烧伤创面涂MEBO可以自行愈合,深度烧伤创面涂MEBO加创缘皮簇内植术 。即Ⅰ度无须专科治疗，只需薄层MEBO对症处置 。浅Ⅱ度涂MEBO可以自行愈合 。深Ⅱ度浅涂MEBO可自愈，不遗留瘢痕和功效障碍；深Ⅱ度深薄层涂MEBO有可能自愈，但不规范治疗也会加深，危害几乎与Ⅲ度浅一样 。Ⅲ度浅涂MEBO有可能自愈；④Ⅲ度深型烧伤自愈时间长，若病人期待难，要求加快愈合时，一般应该接纳手术植皮 。但实行传统的游离植皮难以到达目的，故接纳MEBT/MEBO皮簇内植手术 。
5烧伤疾病的转归
MEBT/MEBO使烧伤总面积＞90%的特重度烧伤病人的总治愈率由以往的57%提高至92%；残疾率从100%下降至25% 。
我国从事烧伤治疗研究事情者多数源于医学院校，习惯于西医外科无菌术的清创—干燥或切痂—植皮技术应用，而对烧伤患者所需要的MEBT/MEBO比力生疏，以至于在研究中涉及MEBT/MEBO就感应棘手和不安 。因此，作者推荐要学习、研究、生长烧伤治疗学，就必须加强MEBT/MEBO基本知识的学习，并中西医融会贯通 。其学习态度和要领有二，一是必须以唯物辩证看法作指导；二是坚持求实、创新，建立具有中国特色的烧伤治疗学体系，促进人类健康乃至于推动社会进步 。
【研究要领】
1研究原则
首先是立足于被治疗的工具是“人”， 人是一个综合体;包罗生物、心理、社会、文化等；二是再生回复与烧伤损害双向作用及相互制约的内在规律；三是把烧伤病人作为一个开放的、不停变化的系统，从整体出发，用多维的非线性因果关系研究烧伤患者现存的，潜在的问题，进行诊断和治疗 。
2研究活动
（1）目标接纳立体的组织器官、皮肤再生技术为手段，痊愈后到达全能回复 。目标是掌握MEBT/MEBO和顺应创伤外科技术运作偏向和目的 。
（2）资源供烧伤患者利用的资源有①医生；②资金；③MEBO；④时间；⑤操作技能；⑥信息六概略素 。
（3）相同烧伤患者是临床烧伤治疗的中心，医、患、家属、第三方付费人相同与合作是促进患者损伤组织再生回复的重要因素 。
（4）过程即法式化和规范化 。法式化有诊疗决策的法式和要领，实施的法式和要领，监测的法式和要领，整体调控的法式和要领，协调的法式和要领 。
（5）规范化有规范操作的法式和要领，包罗执法规范、道德规范、科学性规范 。
（6）保障职业道德、技能、专业知识是为患者优质服务的保障 。
3研究要领
具有跨学科性与综合性 。从横向分析，包罗生命科学的要领、自然科学的要领、系统科学的要领；从纵向分析包罗理论要领、实践要领和验证测试要领的特点 。
4坚持的看法
①历史性看法；②社会性看法，以我为主，兼收并蓄、吸收精华、消化创新；③综合性看法；④适用性看法；⑤动态性看法，强调现代科技与创新结合 。
5操作法式
（1）烧伤病人评估与处置的要领
①初次评估与急救：目的是稳定生命征象，开端MEBT/MEBO局部治疗，凭据治疗效应，确立全身治疗方案；②次级评估及处置：目的是制止常见并发症，进一步确定MEBT/MEBO治疗方案；③再评估：重复监测评估及制定有针对性之治疗方案 。
（2）抗休克苏醒法式①保持气道通畅；②维持良好的呼吸；③均衡输液纠正脉速、脉压小、血压低等循环系统的异常；④保证足够的氧输送；⑤保证外周组织的氧摄取和氧利用；⑥进一步治疗 。
（3）辅助工具①尿管及胃管放置；②生命征象监视；③实验室检查及其他辅助工具 。
【注意事项】
烧伤治疗学强调预测和识别危及生命的情况 。对危及生命的情况必须立即进行直接的干预和处置以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也须进行干预 。
适当选择既可以稳定病情又能提供诊断信息的治疗试验 。寻找和研究诊断性治疗试验是预防烧伤并发症的一个重要事情 。辅助检查对确立准确诊断有资助，但不能过分依赖 。
正确确定烧伤病人住院或出院时机，有时是相当困难的 。特别是那些大面积烧伤的病人后期创面已基本愈合，是否有潜在的危险仅靠有限的检查结果或是一次性的检查结果往往难以判断 。以下几个问题可以有所资助：①促使病人来烧伤科的潜在原因是什么；②在烧伤科已进行了哪些检查和治疗；③下一步该怎么办；④告诉病人回家后注意事项及重返或复查的尺度是什么 。
警示，当一个已经回家的烧伤病人重返到您面前时，您一定要加倍小心，这个病人可能有很危险的情况 。
完整记录，充实反映病人在烧伤科的检查和治疗情况 。