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第二节 烧伤深度界定——“三度六分法”
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月一般而言，烧伤的严重水平与烧伤面积、深度有密切关系。因此正确预计和认识烧伤面积和深度，是判断伤情和进行烧伤治疗的重要依据。尤其是当发生成批大面积烧伤时，必须在较短时间内作出正确预计，并按严重水平进行分类，才气使抢救事情做到及时、有效。烧伤湿性医疗技术凭据热力损伤组织的条理接纳目测三度六分法(表151)，即凭据烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。由于创面愈合的全过程始终袒露于肉眼视察之下，临床医师随时都能视察创面变化，给创面深度的判断缔造了客观条件。
1I度烧伤
仅伤及表皮，局部泛起红肿，故又称红斑型烧伤。原因是局部皮肤血管扩张，充血而红。局部痛觉神经末梢的功效仍存在，受到热损伤后，组织细胞所释放的化学物质如激肽类等的刺激，有疼痛和烧灼感。以湿润袒露疗法治疗第2天局部由红转为正常颜色，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合，在临床上一般不作烧伤面积计算。
2Ⅱ度烧伤
深达真皮，局部泛起水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层，部门生发层健在，因渗液较多，水疱较丰满，疱皮较薄，掀开疱皮后，可见红润湿润的创面，有剧痛和感受过敏，皮温增高。约2小时后创面渗液增多，并有无数扩张的毛细血管网，这是真皮乳头层与网状层交界处的浅部血管网扩张充血所致。48小时后水肿开始消退，渗液减少，第4天后创面外貌层增厚，至第6天后创面逐渐表皮化愈合，不留疤痕，可有较长时间的色素冷静。
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因坏死的表层组织稍厚，水疱较小或扁薄，感受稍迟钝，皮温稍低。凭据皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层，皮肤微循环在此层已发生淤滞，表皮结构已消失，大部门皮肤附件保留。创面有巨细不等的水疱，疱皮脱落，基底苍白，渗液较多，24小时后见苍白色的创面上泛起密集的红色小点；渗出期过后真皮表层开始液化，创面基底随液化凹于皮面，10天左右液化物减少，创面平皮生长，15天左右创面愈合，无疤痕，有色素冷静，约1个月皮色正常。
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层，皮肤微循环淤滞损伤发生在真皮网状层，仅残留少部门皮肤附件。烧伤早期一般无水疱或泛起较迟的小水疱，针刺或拔毛疼痛迟钝。去掉腐皮见创面苍白，呈皮革样或隐约可见深部红色斑点，创面渗液较少，渗出期过后，创面坏死层开始液化。创面基底明显凹于皮面，约25~28天，创面平皮愈合。一般无疤痕，但色素不均或缺乏，有的病人色素过多。
3Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等，皮肤坏死脱水后可形成焦痂，故又称焦痂型烧伤。创面无水疱蜡白或焦黄，甚至炭化、痛觉消失(感受神经末梢被毁)，皮温低，凭据损伤深度分为：
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死，皮下组织尚有成活能力，且存在深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。创面凹于皮面，渗出期无渗出，湿法治疗创面可见极少量渗出物，渗出期过后，创面坏死组织开始液化，但液化速度较深量度烧伤慢得多；约15~20天，创面坏死层液化完全，创面示肉芽组织。如创面面积较小能自愈，如面积较大可接纳皮肤原位再生技术或植皮治疗。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的损伤。
4烧伤深度预计注意事项
尽管有烧伤深度鉴别要领，但属于经验性，有其局限的一面。烧伤早期(尤其小儿)对创面的判断往往偏浅，因皮肤损伤是动态的、立体的和不均匀的过程，需经过一定时间才气作出正确判断。创面的判断能为治疗提供依据，也可以此来争取家属、患者更好的合作与支持。
正确预计烧伤深度有利于烧伤严重水平的判断，是确定各项医疗措施所必须。差异深度的烧伤创面有差异的处置原则。如I度创面不需特殊处置；浅Ⅱ度创面只需加强换药，可制止手术；深Ⅱ度创面按皮肤再生疗法禁止手术植皮；Ⅲ度浅型创面可先接纳皮肤再生疗法培植残存表皮干细胞修复创面，对治疗时间较长，肉芽创面无明显皮岛生长的可实施“微粒皮种植技术”促进创面愈合，以减少残疾率。
人体皮肤厚薄纷歧，如上臂内侧皮肤较薄，外侧较厚，平均相差023mm。所以同样的致伤因素在差异部位所引起的损伤深度纷歧样。
同一部位的皮肤因年龄、性别、职业等差异，其厚度纷歧样。如小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。因此，临床上小儿烧伤往往容易预计偏浅，应经常注意视察纠正。
致伤因素差异，临床体现纷歧样，往往给深度判断造成困难。如酸烧伤外貌卵白凝固，容易预计偏深。碱烧伤因渗透性破坏，使脂肪皂化、有逐渐加深的过程，容易预计偏浅。同样，电流烧伤可使血管栓塞，引起继发性皮肤、组织损害。磷烧伤后磷颗�？闪忌�，加重烧伤。即使是热力烧伤，在脱离热源后的一段时间内，仍有一个热力损伤加深的过程。因此，要凭据烧伤的原因多次重复视察判断。
对烧伤深度的判断要注意皮肤生物学的动态变化，这种动态变化受外界条件的影响，如受压、湿润、熏染、寒冷等，不仅影响上皮的再生，而且可促进皮肤坏死脱落。因此，必须依据实际深度对诊断加以修正。
Ⅲ度烧伤偶尔亦可泛起洪流疱，这是致伤时热力较低，连续时间较长所致。因此，不能单纯凭有无水疱来判断深度(特别在烫伤情况下)，还应视察创面的基底情况。