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第三节 烧伤创面的治疗焦点
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月烧伤治疗学是针对烧伤综合发病而进行治疗的医学总称。烧伤创面的治疗是烧伤治疗学的一个组成部门。本节重点介绍烧伤局部的治疗焦点，并着重进行结论性论述。
综合国际上对皮肤烧伤的局部治疗要领，凭据对烧伤创面的处置环境划分，可将其归纳为两大类技术体系：一类是以保持创面脱水干燥为原则，一类是以保持创面生理湿润为原则。凭据对烧伤残存组织的修复治疗结局划分，可分为病理性修复和生理性修复。具体到临床医疗技术的使用方面，则需要凭据烧伤创面的深度选择烧伤医疗技术：对于浅度烧伤的治疗旨在减轻病人疼痛，预防进一步损伤，无论何种医疗技术都市发生较为理想的疗效；但对深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤的治疗要领选择则要规范，因为这两种类型烧伤很容易泛起病理性愈合，造成残疾，给病人带来终身痛苦。目前，国际上对深度烧伤的治疗主要有手术外科植皮技术和守旧修复技术两种方式。手术外科植皮技术的代表技术是以美国在20世纪30年代开始建立的烧伤皮肤切除再行植皮（自体、异体、异种等）关闭创面的创伤外科技术，是西方医学的主流，至今仍在普遍使用。另一类则是以中国学者徐荣祥于20世纪70年代末开始建立的以无损伤性液化方式排除烧伤坏死组织，尔后为残存成活组织缔造生理修复环境，修复或再生皮肤和恢复损伤皮肤的烧伤湿性医疗技术为代表。该技术至今已被23个国家引进使用。现就以上两种临床主流医疗技术进行焦点性论述。
1外科手术切除植皮技术的治疗学理论焦点
外科手术切除植皮技术，是在面对系列的烧伤发病均未获得有效治疗技术的前提下发生的，其理论基础源于深Ⅱ度烧伤创面和Ⅲ度烧伤创面的继发性变化。外科切痂植皮术的依据是这些创面最终的结局都是生长为全厚皮肤坏死，因为在生长过程中要发生熏染、炎症等一系列并发症，或危及病人的生命宁静。据此，这种医疗技术不行能把深度烧伤创面淤滞带组织所发生的进行性坏死作为治疗重点，最终接纳了将烧伤变为刀伤的再次创伤的处置要领，伤区皮肤组织全层切除后再治疗创伤，从而降低烧伤病人的病死率。然而，手术者们并没料到把烧伤皮肤连同皮下组织全部切除，人为的给肌肉组织层面上缔造了新的刀伤创面，尔后再利用种种要领实行皮肤移植手术，关闭肌肉层上的刀伤创面。无论是从治疗学理论还是从临床治疗结果方面分析，该项技术的目的似乎很明确，即解救烧伤病人之生命。但是，这种要领是违背烧伤发病学原理的，只能认为是其时对烧伤发病学缺乏认识的情况下实施的一种不得已的要领。从学术的角度讲，这项技术是单纯的外科治疗学技术，与皮肤烧伤治疗学并无关联性。它就像外科技术治疗胃溃疡所进行的胃大部门切除手术一样，将溃疡部门连同没有溃疡的大部门胃脏组织一并切除，这不是针对原发病的治疗要领，但在目前缺乏治本要领的情况下只能这样做。鉴于外科技术没有从实质上治疗烧伤发病，所以外科手术技术不是治疗皮肤烧伤的基础技术。现在，烧伤皮肤原位再生技术已得到大量西方学者的认可，“体细胞克隆组织器官技术”且已获得美国专利，故认为手术疗法已成为治疗烧伤的过时技术。
2烧伤皮肤原位再生技术的治疗学焦点体现
烧伤皮肤原位再生技术是针对烧伤的一系列发病研究出的临床医疗技术，它涉及烧伤的物理性、化学性、组织排斥性及生理再生回复等各个环节。主要的治疗焦点为：①通过药物将创面与外界隔离，对受损神经末梢起到微观�；ぜ敖獬姑⒚【仿�，实现减轻和解除烧伤疼痛；②通过框架剂型药物在创面上的温化，吸收创面的残余热，阻止或解除继续的物理性热损伤作用，制止创面进行性加深；③通过无损伤的液化方式，在残存成活组织再生反映之时，排除坏死层皮肤；④通过缔造创面的生理性湿润环境，在药物微妙身分的调控作用下，保障残存皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞，实现皮肤组织生理性再生回复；⑤以顺应组织学再生方式，实现皮肤再生；⑥通过药物的有效身分和及时主动的引流等方式，控制创面的细菌数量，使细菌的形态结构发生变异而失去致病力和毒性，到达预防和控制细菌熏染的目的。实验证明，湿润烧伤膏能使细菌的形态结构、培养特性等方面发生变异，并明显地影响到细菌的生长繁殖速度和侵袭能力；⑦通过综合性药效身分，对烧伤创面的生理性再生回复进行调控，实现预防和减少瘢痕增生的目的。
应当指出，任何新生事物都要经过发生—生长—成熟等过程，烧伤皮肤原位再生技术同样需要经过这个生长过程。凭据目前的基础与临床研究结果，单纯使用该项技术治疗大面积深Ⅲ度烧伤尚无富足的成熟经验，因为深Ⅲ度烧伤的愈合过程十分庞大，它包罗了对脂肪全层或肌肉、骨骼等组织的治疗与修复，仅靠目前的再生医学技术实现理想的生理性再生回复比力困难。大面积深Ⅲ度烧伤时，残留的真皮及皮下组织中没有过多的干细胞，需要从深层脂肪隔的间充质细胞中转化发生。间充质细胞转化成能分化为三个胚层的多能干细胞后还得再经过多次破裂、增殖，形成原位干细胞的胚胎式组合，最终形成皮肤器官。然而，干细胞的这种转化过程需要一种更持久、更有效的物质不停地进行催化，否则会在破裂和向创面表层移动过程中夭折。这个课题是我们在干细胞的转化研究中发现的一个新问题，也是我们正在进行的攻关课题，渴望有一个理想的结果。